Lignes directrices - Dépression chez les enfants et les adolescents

Cet outil fournit des informations pour faciliter l'identification et la prise en charge de la dépression chez les enfants et les jeunes de 5 à 18 ans. *

Avis de non-responsabilité: Les prestataires de soins de santé sont tenus d'exercer dans le cadre de leurs champs de pratique respectifs. Les patients doivent être recommandés à un fournisseur de soins de santé approprié si nécessaire.

Examen ciblé

1. Histoire du patient

  • Abordez les facteurs de risque psychosociaux qui pourraient contribuer aux symptômes dépressifs.

  • Identifiez et évaluez d'autres conditions ou comorbidités.

  • Effectuer une histoire familiale des conditions psychologiques, y compris les parents et les grands-parents. Si nécessaire, fournir une gestion collaborative avec les prestataires de soins appropriés.

Facteurs de risque psychosociaux:

  • Âge, sexe, discorde familiale, relations interpersonnelles ou réseaux sociaux turbulents, intimidation, violence physique, sexuelle ou émotionnelle, consommation de drogues et d'alcool, antécédents de dépression parentale, événements de perte unique, facteurs ethniques et culturels, itinérance, statut de réfugié, vie en institution paramètres, combinaison de plusieurs facteurs de risque

Exemples d'autres conditions / comorbidités:

  • Conditions physiques: maux de dos, maux de tête

  • Conditions psychologiques: trouble de l'humeur, anxiété

  • Comorbidités: ddiabète, problèmes de développement, sociaux et éducatifs

2. Examen physique

  • Dépister les troubles de l'humeur et bipolaires.

  • Identifiez tout signe d'automutilation, de négligence et de maltraitance. S'ils sont identifiés, des services d'urgence immédiats sont nécessaires.

Signes d'automutilation: blessures inexpliquées, s'assurer que les zones du corps sont cachées

 

Signes de négligence: peau sale, odeur corporelle désagréable, cheveux non lavés, non peignés, vêtements trop petits, surdimensionnés ou sales, vêtements inappropriés aux conditions météorologiques, manque fréquent de surveillance

 

Signes de maltraitance: changements inexpliqués de comportement ou de personnalité, se retirer, sembler anxieux, devenir anxieux de façon inhabituelle, manque de compétences sociales avec ses pairs, mauvais lien de relation avec le parent ou le tuteur, connaissance des problèmes des adultes inappropriée pour leur âge

3. Gestion

  • Offrez des informations adaptées à l'âge sur la nature, la prise en charge et l'évolution de la dépression.

  • Discutez de l'éventail des interventions efficaces avec le patient et le soignant, le cas échéant, et, ensemble, sélectionnez une intervention thérapeutique.

Direction générale

 

Établir un profil de risque des risques de dépression lorsqu'un enfant ou un jeune est exposé à un seul événement indésirable récent de la vie, comme le deuil, le divorce ou la séparation des parents ou une expérience très décevante

Offrir au patient une éducation structurée adaptée à son âge (nature, déroulement du traitement et effet secondaire probable du médicament, le cas échéant) et l'une des interventions thérapeutiques suivantes *:

Offrez du soutien et la possibilité de parler de l'événement.

Offrir une écoute active et un ton de conversation pour la tristesse et la détresse aiguës (dysphorie situationnelle)

Offrir des conseils sur les bienfaits de l'exercice régulier et être encouragé à participer à un programme d'exercice supervisé structuré de 3 séances par semaine de durée modérée (45 min à 1 heure) pendant 10 à 12 semaines

Offrez une éducation à l'hygiène du sommeil

Offrez une gestion de l'anxiété

Offrir des conseils nutritionnels et les bienfaits d'une alimentation équilibrée

Tenir compte des facteurs sociaux et environnementaux en cours si la dysphorie devient plus persistante pour fournir un soutien si nécessaire

 

Prenez toujours contact avec les enfants et les jeunes souffrant de dépression qui ne se présentent pas aux rendez-vous de suivi

Dépression récurrente et prévention des rechutes

  • Des séances de suivi psychologique spécifiques visant à réduire la probabilité de récidive de la dépression, ou du moins à la détecter, doivent être envisagées pour les enfants et les jeunes à haut risque de rechute

  • Reconnaître les caractéristiques de la maladie, les signes avant-coureurs et les troubles inférieurs au seuil

  • Les techniques d'autogestion peuvent aider les individus à éviter et / ou à faire face aux facteurs déclenchants

Intervention psychologique pour la dépression légère - 5 à 18 ans

 

Offrez une attente vigilante suivie d'une évaluation plus approfondie dans les 2 semaines. Si la dépression persiste après 2 semaines, et sans signes de problèmes comorbides importants ou d'idées ou de plans suicidaires actifs, sélectionnez l'une des interventions psychologiques suivantes (adaptées au niveau de développement au besoin) *:

Envisagez la thérapie numérique cognitivo-comportementale (TCC)

Considérez le groupe CBT Envisager une thérapie de soutien non directive de groupe (NDST) Envisagez la psychothérapie interpersonnelle de groupe (TPI)

Si ces options ne répondent pas aux besoins cliniques de l'enfant ou ne conviennent pas à sa situation, envisagez l'une des options suivantes: Envisagez une thérapie familiale basée sur l'attachement

Pensez à la TCC individuelle

Ne proposez pas de médicaments antidépresseurs comme traitement initial

Si le patient n'a pas répondu à la thérapie psychologique après 2-3 mois, référer pour examen par une équipe CAMHS. Suivre les recommandations pour la dépression modérée à sévère si les symptômes dépressifs persistent après 2-3 mois de thérapie psychologique

* Discutez du choix des thérapies psychologiques (y compris les preuves limitées pour les enfants de 5 à 11 ans).

Intervention psychologique pour la dépression modérée à sévère - 5-11 ans

Offrir une référence aux patients qui seront examinés par une équipe CAMHS et sélectionner l'une des interventions psychologiques suivantes (adaptées au niveau de développement au besoin) *:

Offrir un IPT familial Offrir une thérapie familiale (traitement axé sur la famille pour la dépression infantile et thérapie familiale intégrative des systèmes) Offrir une psychothérapie psychodynamique Offrir une CBT individuelle

 

Ne proposez pas de thérapie électroconvulsive (ECT)

* Discutez du choix des thérapies psychologiques (y compris les preuves limitées pour les enfants de 5 à 11 ans).

Intervention psychologique pour la dépression modérée à sévère - 12-18 ans

Offrir une référence pour les patients qui seront examinés par une équipe CAMHS et sélectionner l'une des interventions psychologiques suivantes (adaptées au niveau de développement au besoin):

Envisagez la TCC individuelle pendant au moins 3 mois

 

Si cette option ne répond pas aux besoins cliniques de l'enfant ou n'est pas adaptée à sa situation, envisagez l'une des options suivantes:

Envisager une psychothérapie interpersonnelle pour adolescents (IPT-A)

Envisager une thérapie familiale (basée sur l'attachement ou systémique) Envisagez une brève intervention psychosociale

Envisagez une psychothérapie psychodynamique

Envisager des soins multimodaux si le patient ne répond pas à une thérapie psychologique spécifique après 4 à 6 séances:

  • Thérapie pharmacologique (fluoxétine) et psychologique combinéeᶿ †

    • Si le patient répond bien au médicament, il doit être poursuivi pendant au moins 6 mois après la rémission (aucun symptôme et fonctionnement complet pendant au moins 8 semaines)

Envisager des soins hospitaliers pour les patients qui présentent un risque élevé de suicide, un risque élevé d'automutilation grave ou un risque élevé de négligence de soi, et / ou lorsque l'intensité du traitement (ou de la supervision) nécessaire n'est pas disponible ailleurs, ou en cas d'intensité l'évaluation est indiquée

Envisager un traitement électroconclusif (ECT) pour les jeunes souffrant de dépression très sévère et de symptômes potentiellement mortels (comme un comportement suicidaire) ou de symptômes intraitables et graves n'ayant pas répondu aux autres traitements

 

Ne proposez pas d'antidépresseurs sauf en association avec une thérapie psychologique concomitante

 

ᶿ Surveillez de près tout enfant ou adolescent à qui un antidépresseur a été prescrit pour détecter l'apparition de comportement suicidaire, d'automutilation ou d'hostilité.

† Si la fluoxétine échoue ou n'est pas tolérée en raison d'effets secondaires, envisager la sertraline ou le citalopram comme traitement de deuxième intention. La paroxétine, la venlafaxine et les antidépresseurs tricycliques ne doivent pas être utilisés.

Traiter la dépression psychotique

Offrir une référence pour les patients à examiner par une équipe CAMHS et l'intervention psychologique suivante:

Envisagez d'augmenter le plan de traitement actuel avec un médicament antipsychotique de deuxième génération ‡

‡ Surveiller étroitement tout enfant ou jeune à qui on a prescrit un antipsychotique de deuxième génération pour déceler les effets secondaires

Traiter la dépression qui ne répond pas au traitement combiné

Procéder à un examen du diagnostic, à l'examen de la possibilité de diagnostics comorbides, à une réévaluation des causes individuelles, familiales et sociales possibles de la dépression, à la question de savoir s'il y a eu un procès équitable de traitement et à une évaluation pour une thérapie psychologique ultérieure pour le patient et / ou une aide supplémentaire pour la famille

 

Discutez des thérapies psychologiques alternatives qui n'ont pas été essayées auparavant:

Pensez à la TCC individuelle Envisagez une thérapie interpersonnelle

Envisager une thérapie familiale à plus court terme (durée de 3 mois)

Envisager une thérapie familiale systémique (15 séances bimensuelles)

Envisagez une psychothérapie psychodynamique (30 séances hebdomadaires)

Parcours de soins pour la prise en charge de la dépression chez les enfants (5-11 ans)

(cliquez ici pour la version française)

Parcours de soins pour la prise en charge de la dépression légère chez les jeunes (12-18 ans)

(cliquez ici pour la version française)

4. Réévaluation et décharge

  • Réévaluer le patient à chaque visite pour déterminer si: (1) des soins supplémentaires sont nécessaires; (2) la condition s'aggrave; ou (3) le patient s'est rétabli.

  • Surveillez les facteurs émergents susceptibles de retarder la récupération.

5. Références et collaboration

  • Référer le patient aux services de santé mentale de l'enfant et de l'adolescent (CAMHS) pour une évaluation plus approfondie à tout moment au cours de ses soins si une dépression est identifiée, suspectée ou s'il développe de nouveaux symptômes physiques ou psychologiques ou s'aggrave.

Considérations relatives à l'aiguillage

Indications que la gestion peut rester au niveau primaire:

  • Exposition à un seul événement indésirable en l'absence d'autres facteurs de risque de dépression

  • Exposition à un événement indésirable récent de la vie en présence de 2 autres facteurs de risque ou plus sans signe de dépression et / ou d'automutilation

  • Exposition à un événement de la vie indésirable récent, où un ou plusieurs membres de la famille (parents ou enfants) ont des antécédents de dépression à risques multiples, à condition qu'il n'y ait aucun signe de dépression et / ou d'automutilation chez l'enfant ou le jeune

  • Dépression légère sans comorbidité

Indications pour référer à un professionnel de la santé mentale:

  • Dépression avec deux ou plusieurs autres facteurs de risque de dépression

  • Dépression où un ou plusieurs membres de la famille (parents ou enfants) ont des antécédents à risques multiples de dépression

  • Dépression légère chez ceux qui n'ont pas répondu aux interventions des soins primaires de niveau après 2 à 3 mois

  • Dépression modérée ou sévère (y compris dépression psychotique)

  • Signes de récidive de la dépression chez ceux qui se sont remis d'une dépression précédente modérée ou sévère

  • Abandon de soi inexpliqué d'une durée d'au moins 1 mois pouvant nuire à leur santé physique

  • Idées ou plans suicidaires actifs Référence demandée par un jeune ou ses parents ou tuteurs

  • Risque récurrent élevé d'actes d'automutilation ou de suicide

  • Abandon de soi continu important (comme une mauvaise hygiène personnelle ou une réduction significative de l'alimentation qui pourrait nuire à leur santé physique)

  • Exigence d'intensité d'évaluation / de traitement et / ou de niveau de supervision qui n'est pas disponible dans les niveaux 2 ou 3

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