Épicondylite

Cet outil fournit des informations pour faciliter la prise en charge des épicondylites récentes et persistantes

Examen ciblé

1. Histoire du patient

  • Évaluer le niveau de préoccupation pour les principales pathologies structurelles ou autres. Si nécessaire, référez-vous à un fournisseur de soins de santé approprié.

  • Identifiez les autres conditions et comorbidités. Gérez en utilisant des parcours de soins appropriés.

  • Abordez les facteurs pronostiques qui peuvent retarder le rétablissement.

Des pathologies structurelles majeures ou autres peuvent être suspectées avec certains signes et symptômes (drapeaux rouges) :

  • Antécédents de traumatisme important, antécédents d'arthrite inflammatoire, antécédents de perte de poids importante et inexpliquée, fièvre, gonflement des articulations, symptômes neurologiques progressifs et généralisés, douleur nocturne intense et incessante, douleur généralisée et inexpliquée, douleur incessante au repos

Exemples d'autres affections/comorbidités :

  • Conditions physiques : douleurs au cou, maux de tête

  • Conditions psychologiques : dépression, anxiété

  • Co-morbidités : diabète, maladies cardiaques

Exemples de facteurs pronostiques susceptibles de retarder la guérison:

  • Symptômes de dépression ou d'anxiété, stratégies d'adaptation passives, insatisfaction au travail, taux élevés d'incapacité auto-déclarée, demandes d'indemnisation contestées, somatisation

2. Examen physique

  • Évaluer les niveaux de préoccupation concernant les pathologies structurelles majeures ou autres.

  • Évaluer les signes neurologiques.

  • Identifier l'état de base du patient par rapport à la douleur, la fonction et l'invalidité ; déterminer si le patient est prêt à reprendre ses activités à l'aide d'évaluations appropriées.

3. Gestion  

  • Offrir des informations sur la nature, la gestion et l'évolution de l'épicondylite. Voir les documents ci-dessous pour plus d'informations à fournir aux patients.

  • Discutez de la gamme d'interventions efficaces avec le patient et, ensemble, sélectionnez une intervention thérapeutique.

  • Mettre l'accent sur les traitements actifs plutôt que passifs.

Documents à distribuer aux patients

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Prise en charge de l'apparition récente (durée des symptômes de 0 à 3 mois)  

Fournir une éducation structurée au patient (conseils pour rester actif, rassurer, favoriser et faciliter le retour au travail et aux activités normales, conseils d'autosoins) et l' une des interventions thérapeutiques suivantes* :

Considérer  une coudière portée sur le tendon extérieur commun pendant la journée pendant 6 semaines (pour l'épicondylite latérale)

​​ Considérer  prise en charge multimodale

  • combinaison de manipulation ou mobilisation¹, massage des tissus profonds², exercice de renforcement et d'étirement des avant-bras³, et conseils pour rester actif, et modification ergonomique et d'activité pour éviter la provocation des symptômes (10 séances sur 5 semaines)

​​

Ne propose pas stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS)⁴

Ne propose pas  coudière ajoutée à la kinésithérapie multimodale (pour épicondylite latérale)⁴

Prise en charge des persistants (durée des symptômes de 3 mois et plus)

Fournir une éducation structurée au patient (conseils pour rester actif, rassurer, favoriser et faciliter le retour au travail et aux activités normales, conseils d'autosoins) et l' une des interventions thérapeutiques suivantes* :

Considérer  exercice d'étirement et de renforcement à domicile⁵ ​​

Considérer  soins multimodaux (si non dispensés dans la période aiguë)

  • combinaison de manipulation ou mobilisation¹, massage des tissus profonds², exercice de renforcement et d'étirement des avant-bras³, et conseils pour rester actif, et modification ergonomique et d'activité pour éviter la provocation des symptômes (10 séances sur 5 semaines)

Considérer  technique d'énergie musculaire⁶

Considérer  libération myofasciale à l'avant-bras  

Considérer  une coudière portée sur le tendon extérieur commun pendant la journée pendant 6 semaines (pour l'épicondylite latérale)

Ne propose pas  stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS)⁴

Ne propose pas  orthèse de coude ajoutée à la kinésithérapie multimodale (épicondylite latérale)⁴

*Les interventions sont recommandées si les lignes directrices utilisent des termes tels que « recommandé pour examen » (par exemple, « offrir », « envisager »), « fortement recommandé », « recommandé sans aucune condition requise » ou « devrait être utilisé ». Les recommandations issues de preuves de faible qualité ne sont pas répertoriées.

ᶧSoins multimodaux : soins impliquant au moins deux modalités thérapeutiques distinctes, prodigués par une ou plusieurs disciplines de soins.


¹ Mobilisation : a) Glissement latéral soutenu avec prise sans douleur : un glissement latéral soutenu sur l'articulation du coude pendant que le patient effectue une action de préhension ; b) Glissement latéral soutenu avec mouvement : s'il y a également reproduction de la douleur avec mouvement du coude, effectuer le glissement latéral pendant que le mouvement est répété ; c) Glissement postéro-antérieur soutenu avec prise sans douleur : Dans le cas où (a) et (b) ne sont pas efficaces, tenter un glissement postéro-antérieur soutenu de l'articulation radio-humérale. Manipulation : patient assis avec le membre supérieur à 90 degrés d'abduction avec rotation interne de sorte que l'olécrane soit tournée vers le haut. Stabilisez le poignet en flexion complète et en pronation d'une main et placez l'autre main sur l'olécrâne. Fournir une poussée à faible amplitude à haute vitesse à la fin de la plage d'extension du coude


²10 minutes de massage profond par friction transversale suivi d'une manipulation


³Exercice : exercice supervisé et à domicile comprenant : des étirements progressifs, lents et répétitifs du poignet et de l'avant-bras ; 8-12 répétitions d'exercices chargés progressifs pour l'extension/flexion du poignet, supination/pronation, déviation radiale/ulnaire, prise sans douleur, 3 séries, 2-3 fois par semaine. Inclure les tâches et activités spécifiques au travail avant la réintégration dans la population active. Inclure d'autres déficiences musculaires du quadrant supérieur et la correction de l'alignement postural et des mouvements des membres supérieurs selon les indications cliniques

 

⁴Il n'y a pas de différence significative entre l'intervention d'intérêt et l'intervention de comparaison

 

⁵Le programme doit consister en 15 répétitions d'exercices de chargement incrémentiels progressifs pour les extenseurs de l'avant-bras, 3 séries par jour pendant 3 mois ; et/ou 3 répétitions d'étirements des extenseurs du poignet, deux fois par jour pendant 6 semaines.

 

⁶Le programme doit inclure 5 répétitions (deux fois par semaine pendant 4 semaines) de pronation de l'avant-bras avec résistance à partir d'une position initiale en supination maximale pour étirer passivement les muscles pronateurs

Parcours de soins pour la prise en charge de l'épicondylite

(cliquez ici pour la version française)

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4. Réévaluation et décharge

  • Réévaluer le patient à chaque visite pour déterminer si : (1) des soins supplémentaires sont nécessaires ; (2) la condition s'aggrave; ou (3) le patient s'est rétabli.

  • Surveillez tout facteur émergent susceptible de retarder la récupération.

5. Références et collaboration

  • Référer le patient à un fournisseur de soins de santé approprié pour une évaluation plus approfondie à tout moment pendant ses soins s'il développe des symptômes qui s'aggravent et de nouveaux symptômes physiques ou psychologiques.