Lignes directrices - Lésions cérébrales traumatiques légères chez les enfants et les adolescents

Cet outil fournit des informations pour faciliter la prise en charge des commotions cérébrales chez les enfants et adolescents de moins de

18 ans.

Examen ciblé

1. Histoire du patient

  • Éliminez les pathologies structurelles majeures ou autres. Si nécessaire, référez-vous à un professionnel de la santé approprié.

  • Identifiez et évaluez d'autres conditions, comorbidités. Gérez en utilisant des parcours de soins appropriés.

  • Abordez tous les facteurs pronostiques susceptibles de retarder le rétablissement.

Pathologies structurelles majeures ou autres (drapeaux rouges):

  • Âge de moins de 2 ans, vomissements, perte de conscience, mécanisme sévère de la lésion, céphalée sévère ou s'aggravant, amnésie, hématome non frontal du cuir chevelu, score GCS inférieur à 15, suspicion clinique de fracture du crâne, convulsions, signes neurologiques focaux, apparence très somnolence / incapacité à se réveiller, troubles de l'élocution, incapacité à reconnaître les personnes ou les lieux, augmentation de la confusion ou de l'irritabilité, faiblesse ou engourdissement des bras ou des jambes, douleur au cou, changement de comportement inhabituel, changement d'état de conscience

Exemples de facteurs de risque de symptômes persistants:

  • Enfants plus âgés / adolescents, statut socioéconomique inférieur, présentation sévère de l'ITM, y compris celles associées à une lésion intracrânienne

Exemples de facteurs pronostiques susceptibles de retarder la guérison:

  • Antécédents prémorbides d'ITM, lésion intracrânienne, troubles neurologiques ou psychiatriques, difficultés d'apprentissage, augmentation des symptômes pré-lésionnels, facteurs de stress familiaux et sociaux

2. Examen physique

3. Gestion

  • Offrez des informations sur la nature, la gestion et l'évolution de la commotion cérébrale.

  • Discutez de la gamme d'interventions efficaces avec le patient et, ensemble, sélectionnez une intervention thérapeutique.

Documents à distribuer aux patients

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Éducation et réconfort des patients / familles

  • Incluez les informations suivantes: 

    • Signes avant-coureurs de blessures plus graves

    • Description de la blessure et évolution attendue des symptômes et rétablissement

    • Comment surveiller les symptômes post-commotion 

    • Prévention d'autres blessures 

    • Retourner au jeu / à l'école comme toléré; éviter le repos physique et cognitif prolongé

Prise en charge spécifique des symptômes

Offrir une éducation structurée aux patients (rassurer, promouvoir et faciliter le retour au travail et aux activités normales, des conseils sur les soins personnels) et l'une des interventions thérapeutiques suivantes*:

Repos cognitif / physique et exercice aérobie

  • Envisagez de restreindre l'activité physique et cognitive pendant les premiers jours suivant la blessure

  • Envisagez des conseils pour reprendre un programme d'activités progressif qui n'aggrave pas de manière significative les symptômes

  • Envisager la réintroduction progressive d'une activité aérobie sans contact qui n'exacerbe pas les symptômes

  • Envisagez des conseils pour reprendre une activité complète lorsqu'ils reviennent à la performance d'avant la blessure

Soutien psychologique et émotionnel

  • Évaluer l'étendue et les types de soutien social disponible pour le patient et souligner son importance dans son rétablissement

Retour à l'école

  • Envisager de conseiller le patient et sa famille sur le processus d'augmentation graduelle de la durée et de l'intensité des activités scolaires selon la tolérance

  • Envisagez de personnaliser les protocoles de retour à l'école en fonction de la gravité des symptômes

  • Envisager d'évaluer les besoins éducatifs du patient et de déterminer le besoin de soutien éducatif supplémentaire pour ceux qui présentent des symptômes prolongés qui interfèrent avec le rendement scolaire 

  • Envisager de surveiller les symptômes post-commotion et les progrès scolaires à l'école

  • Envisager de surveiller et d'ajuster les soutiens éducatifs sur une base continue

  • Envisager de référer le patient à un spécialiste des commotions cérébrales pédiatriques pour ceux qui présentent des symptômes prolongés et des difficultés scolaires

Céphalée post-traumatique

  • Envisagez d'obtenir un scanner de la tête pour les maux de tête sévères, en particulier lorsqu'ils sont associés à d'autres facteurs de risque et à une aggravation des maux de tête après une blessure

  • Envisager une neuroimagerie émergente lors de périodes d'observation pour des maux de tête avec une aggravation aiguë des symptômes

  • Envisager une analgésie non opioïde (par exemple Ibuprofène ou acétamenophène) pour les maux de tête douloureux, combinée à des conseils concernant les risques de surutilisation des analgésiques, y compris les céphalées de rebond

  • Envisager de référer pour une évaluation et un traitement multidisciplinaires 

Dysfonction vestibulo-oculomotrice

  • Pensez à vous référer pour une rééducation vestibulaire

 

Dormir

  • Pensez à l'hygiène du sommeil

  • Pensez à consulter un spécialiste des troubles du sommeil

Déficience cognitive

  • Déterminer l'étiologie du dysfonctionnement cognitif dans le contexte des symptômes de commotion cérébrale

    • Recommander un traitement qui reflète l'étiologie présumée​

  • Envisagez de vous référer pour une évaluation neuropsychologique formelle

*Les interventions sont recommandées si les directives utilisent des termes tels que «recommandé pour examen» (par exemple, «offre», «envisager»), «fortement recommandé», «recommandé sans aucune condition requise» ou «devrait être utilisé». Les recommandations issues de preuves de faible qualité ne sont pas répertoriées.

Parcours de soins pour la prise en charge des commotions cérébrales

chez les enfants et les adolescents

(cliquez ici pour la version française)

4. Réévaluation et décharge

  • Évaluer le patient à chaque visite pour déterminer si: (1) des soins supplémentaires sont nécessaires; (2) la condition s'aggrave; ou (3) le patient s'est rétabli.

  • Surveillez les facteurs émergents susceptibles de retarder la récupération.

5. Références et collaboration

  • Référez le patient à un professionnel de la santé approprié pour une évaluation plus poussée à tout moment pendant ses soins s'il développe des symptômes qui s'aggravent ou de nouveaux symptômes physiques ou psychologiques.

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La PCGPC est financée par des associations provinciales, des organismes de réglementation et des associations nationales, dont l'Association chiropratique canadienne et l'Association chiropratique canadienne de protection. La PCGPC conserve son indépendance éditoriale par rapport aux bailleurs de fonds.

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