Lignes directrices - Lésions cérébrales traumatiques légères et symptômes persistants

Cet outil fournit des informations pour faciliter la prise en charge des lésions cérébrales traumatiques légères et des symptômes persistants chez les adultes.

Examen ciblé

1. Histoire du patient

  • Éliminer les facteurs de risque de pathologies structurelles majeures ou autres. Si nécessaire, référer à un professionnel de la santé approprié.

  • Identifiez et évaluez les autres conditions et comorbidités. Gérez en utilisant des parcours de soins appropriés.

  • Abordez tous les facteurs pronostiques susceptibles de retarder le rétablissement.

Pathologies structurelles majeures ou autres (drapeaux rouges):

  • Maux de tête qui s'aggravent, convulsions, signes neurologiques focaux, apparence très somnolente / impossible de se réveiller, vomissements répétés, troubles de l'élocution, incapacité à reconnaître les personnes ou les lieux, augmentation de la confusion ou de l'irritabilité, faiblesse ou engourdissement des bras ou des jambes, douleur au cou, changement de comportement inhabituel, changement d'état de conscience

Exemples d'autres conditions / comorbidités

  • Conditions physiques: maux de dos, maux de tête

  • Conditions psychologiques: dépression, anxiété

  • Comorbidités: diabète, maladies cardiaques

Exemples de facteurs pronostiques susceptibles de retarder le rétablissement:

  • Conditions médicales préexistantes / concomitantes ou symptômes post-lésionnels

  • Facteurs personnels, psychosociaux ou environnementaux

2. Examen physique

  • Éliminer les pathologies structurelles majeures ou autres et NAD de grade IV.

    • Utilisez la règle canadienne du rachis C pour exclure les fractures et les luxations de la colonne cervicale associées à un traumatisme aigu

  • Évaluer l'état mental et la cognition, l'état physique, les nerfs crâniens, le tonus des extrémités, la force et les réflexes, la démarche et l'équilibre, la détérioration / amélioration depuis la blessure.

  • Identifier les signes cliniques de commotion cérébrale.

Signes cliniques de mTBI:

  • Perte ou diminution du niveau de conscience <30 minutes;

  • Manque de mémoire des événements immédiatement avant / après la blessure (amnésie post-traumatique) <24 heures;

  • État mental altéré (p.ex., confusion, désorientation, ralentissement de la réflexion);

  • Eymptômes physiques: maux de tête, nausées, vomissements, vision trouble ou double, vision d'étoiles ou de lumières, problèmes d'équilibre, Étourdissements, sensibilité à la lumière / au bruit, acouphènes, vertiges;

  • Symptômes comportementaux / émotionnels: somnolence, fatigue / léthargie, irritabilité, dépression, anxiété, dormir plus que d'habitude, difficulté à s'endormir;

  • Symptômes cognitifs: se sentir «ralenti», «dans le brouillard» ou «étourdi», difficulté à se concentrer ou à se souvenir

3. Gestion

  • Offrez des informations sur la nature, la gestion et l'évolution de la commotion cérébrale.

  • Discutez de la gamme d'interventions efficaces avec le patient et, ensemble, sélectionnez une intervention thérapeutique.

Documents à distribuer aux patients

Sleep Hygiene Infographic.jpg
Sleep Hygiene Infographic - FRENCH.jpg

Prise en charge initiale des symptômes

  • La prise en charge est basée sur les symptômes: traiter des symptômes spécifiques, y compris des blessures concomitantes, selon une pratique factuelle

  • Encourager le retour à l'activité / au travail / à l'école même avec des symptômes (selon la tolérance)

Prise en charge spécifique des symptômes persistants (durée> 3 mois)

Offrir une éducation structurée aux patients (rassurer, promouvoir et faciliter le retour au travail et aux activités normales, des conseils sur les soins personnels) et l'une des interventions thérapeutiques suivantes*:

Céphalée post-traumatique

  • Pensez à l'éducation (p. Ex., Contrôle des stimuli, hygiène du sommeil, modification de l'alimentation, modification de l'environnement)

  • Envisagez de tenir un journal des maux de tête

  • Envisager des interventions pharmaceutiques pour la douleur aiguë et la prévention des crises de maux de tête

Troubles veille-sommeil

  • Considère l'hygiène du sommeil

  • Envisagez des interventions comportementales

  • Envisagez la mélatonine en association avec une exposition réduite à la lumière le soir et une luminothérapie le matin

  • Envisagez une supplémentation en magnésium et en zinc 

  • Pensez à la perforation

  • Envisagez des stratégies de gestion du stress

Troubles de la santé mentale

  • Envisager une thérapie cognitivo-comportementale pour les patients ayant des problèmes d'humeur et d'anxiété persistants

Difficultés cognitives

  • Envisagez de consulter un professionnel de la santé si les symptômes ne disparaissent pas et continuent d'interférer dans le fonctionnement quotidien au-delà de 4 semaines

  • Envisager la mise en œuvre de stratégies de neuroréadaptation pour les patients présentant des troubles cognitifs persistants et pour faciliter la reprise de l'activité / du travail / de l'école / de la participation communautaire

  • Envisagez de mettre en place des aménagements, des modifications, un soutien pour le travail / l'école

Dysfonctionnement vestibulaire (équilibre / vertiges) et vision

  • Considérez la manœuvre epley si dix-hallpike est positif

  • Envisagez une thérapie de rééducation vestibulaire

  • Envisagez une thérapie visuelle

 

La fatigue

  • Envisagez des augmentations graduelles des niveaux d'activité

  • Tenez compte du rythme et de la fragmentation de l'activité cognitive et physique tout au long de la journée

  • Pensez à l'hygiène du sommeil

  • Envisagez d'utiliser un journal pour planifier des objectifs significatifs, enregistrer les réalisations des activités et identifier les schémas de fatigue

  • Envisager des stratégies d'adaptation

  • Envisager des références médicales pour le dépistage des tests sanguins, le cas échéant (CBC, TSH, électrolytes); pour les causes secondaires de fatigue: trouble affectif (p. ex. dépression, anxiété); troubles du sommeil; causes métaboliques (p. ex. hypothyroïdie, anémie); anomalie électrolytique (par exemple, hyponatrémie, hypocalcémie); polypharmacie ou effet indésirable des médicaments

*Les interventions sont recommandées si les directives utilisent des termes tels que «recommandé pour examen» (par exemple, «offre», «envisager»), «fortement recommandé», «recommandé sans aucune condition requise» ou «devrait être utilisé». Les recommandations issues de preuves de faible qualité ne sont pas répertoriées.

Parcours de soins pour la prise en charge des commotions

cérébrales chez les adultes

(cliquez ici pour la version française)

4. Réévaluation et décharge

  • Évaluer le patient à chaque visite pour déterminer si: (1) des soins supplémentaires sont nécessaires; (2) la condition s'aggrave; ou (3) le patient s'est rétabli

  • Surveillez les facteurs émergents susceptibles de retarder la récupération.

5. Références et collaboration

  • Référez le patient à un professionnel de la santé approprié pour une évaluation plus poussée à tout moment pendant ses soins s'il développe des symptômes qui s'aggravent ou de nouveaux symptômes physiques ou psychologiques.

Retour à l'activité / au travail / à l'école

  • Éviter les activités présentant un risque accru de subir une autre commotion cérébrale, en particulier dans les 7 à 10 premiers jours suivant le traumatisme

  • Reprendre progressivement une activité normale en fonction de la tolérance et de la condition de ne pas présenter de risque de blessure supplémentaire pour soi-même ou pour autrui

  • Conseillent qu'une exacerbation transitoire des symptômes accompagnée d'une activité accrue est courante

  • Communiquer les restrictions / limitations à l’employeur du patient (avec le consentement du patient) pour faciliter l’adaptation appropriée

  • Référer pour une évaluation professionnelle interdisciplinaire si le patient n'a pas repris avec succès le travail pré-lésionnel

  • Si le patient ne peut pas retourner à l'emploi avant la lésion, envisager d'autres activités significatives qui favorisent l'intégration communautaire

  • Ensemble, l'employeur et l'employé devraient formuler un plan de retour progressif au travail

  • Facebook Social Icon
  • Twitter Social Icon
  • YouTube Social  Icon
  • LinkedIn Social Icon

La PCGPC est financée par des associations provinciales, des organismes de réglementation et des associations nationales, dont l'Association chiropratique canadienne et l'Association chiropratique canadienne de protection. La PCGPC conserve son indépendance éditoriale par rapport aux bailleurs de fonds.

OnTEchU logo_transparent.png