Lignes directrices - Maux de tête associés à la douleur au cou

Portée et objet

Objectif: Cette ligne directrice vise à fournir des recommandations non pharmacologiques pour la prise en charge des maux de tête persistants associés à la douleur au cou. La présente ligne directrice vise à : 1) accélérer le rétablissement ; 2) réduire l'intensité des symptômes ; 3) promouvoir le rétablissement précoce de la fonction ; 4) prévenir la douleur chronique et l'invalidité ; 5) améliorer la qualité de vie liée à la santé ; 6) réduire les récidives ; 7) promouvoir la participation active des patients à leurs soins ; 8) promouvoir des soins uniformes de qualité

Résumé des lignes directrices

 

Population cible: 

  • Adultes (18 ans et plus) ayant des maux de tête persistants (>3 mois) associés à une douleur au cou. Cela comprend les maux de tête de type tension (épisodique ou chronique) et les maux de tête cervicogènes

Titre de la ligne directrice: Management of neck pain and associated disorders

Auteur(s): Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration

Année de publication: 2016

Lien vers la directive complète: Lien

Libellé des recommandations

 

Cette ligne directrice a adapté la méthodologie des National Institutes for Health and Care Excellence pour élaborer le libellé des recommandations des lignes directrices:

  • Offrir: des interventions qui sont d'une efficacité supérieure par rapport à d'autres interventions, des interventions placebo/sham ou aucune intervention

  • Considérez: les interventions offrant une efficacité similaire à celle d'autres interventions

  • Ne pas offrir: interventions n'offrant aucun avantage au-delà du placebo ou du simulacre ou qui sont nocives

  • Preuves non concluantes: les preuves ont été jugées non concluantes lorsque les résultats de multiples études à faible risque de biais étaient contradictoires

Recommandations

Évaluation:

  • Les cliniciens devraient éliminer les facteurs de risque de pathologies graves (p. ex. migraines avec ou sans aura et traumatismes crâniens) comme cause des signes et symptômes (signaux d'alarme)

  • Une fois que la pathologie majeure a été écartée, les cliniciens devraient classer les maux de tête comme des maux de tête de type tension ou cervicogènes

  • Effectuer une évaluation continue de l'amélioration ou de l'évolution des symptômes au cours de l'intervention et orienter les patients en conséquence

  • De congédier les patients, s'il y a lieu, à n'importe quel moment pendant l'intervention et la convalescence

Éducation et autogestion:

  • Les cliniciens devraient fournir des soins en partenariat avec le patient et faire participer le patient à la planification des soins et à la prise de décisions

    • Viser à comprendre les croyances et les attentes du patient au sujet des maux de tête et à régler tout malentendu ou appréhension par l'éducation et la réassurance

  • Fournir des informations sur la nature, la prise en charge et l'évolution des maux de tête associés aux douleurs cervicales comme cadre pour le lancement du programme de soins

  • Conseillez aux patients de rester actifs ou de faire de l'exercice, renseignez-les sur la douleur et ses mécanismes, rassurez-les sur la nature et l'évolution des maux de tête et offrez des soins limités dans le temps qui comprennent une gestion efficace

  • En présence de facteurs pronostiques (p. ex. facteurs psychosociaux, données démographiques et caractéristiques des céphalées) pour retarder le rétablissement, les cliniciens devraient en discuter avec le patient et ajuster leur plan de soins en conséquence

Traitement

Pour les maux de tête cervicogènes persistants (>3 mois):

Sur la base d'une prise de décision partagée entre le patient et le prestataire, les interventions thérapeutiques suivantes sont recommandées*:

  • Fournir des informations sur la nature, la prise en charge et l'évolution des maux de tête associés aux douleurs cervicales comme cadre pour le lancement du programme de soins

  • Les cliniciens peuvent envisager des exercices craniocervicaux et cervicoscopiques d'endurance à faible charge avec résistance

    • Limité à un maximum de 8 séances sur 6 semaines. Il s'agit d'exercices d'endurance supervisés et à domicile à faible charge contre la résistance au fil du temps pour entraîner le contrôle musculaire de la région craniocervicale et cervico-scapulaire. Le programme d'exercices doit être enseigné au patient par un professionnel de la santé

  • Les cliniciens peuvent envisager une thérapie manuelle (manipulation avec ou sans mobilisation) de la colonne cervicale et thoracique

    • Limité à un maximum de 10 séances sur 6 semaines

  • Les cliniciens ne devraient pas offrir un programme de soins multimodal comprenant une combinaison d'exercices, de manipulation et de mobilisation de la colonne vertébrale​ª

 

Pour les maux de tête épisodiques de type tension (>3 mois):

Sur la base d'une prise de décision partagée entre le patient et le prestataire, les interventions thérapeutiques suivantes sont recommandées:

  • Fournir des informations sur la nature, la prise en charge et l'évolution des maux de tête associés aux douleurs cervicales comme cadre pour le lancement du programme de soins

  • Les cliniciens peuvent envisager des exercices craniocervicaux et cervicoscopulaires d'endurance à faible charge avec résistance (maximum de 8 séances sur 6 semaines avec résistance dans un environnement clinique supervisé) en plus d'une éducation structurée du patient

    • Il s'agit d'exercices d'endurance à faible charge supervisés et à domicile pour effectuer une flexion craniocervicale lente et contrôlée contre la résistance au fil du temps afin d'entraîner le contrôle musculaire de la région craniocervicale et cervicoscapulaire. Le programme d'exercices doit être enseigné au patient par un professionnel de la santé

  • Les cliniciens ne devraient pas offrir de manipulation de la colonne cervicale​ª

Pour les maux de tête chroniques de type tension (>3 mois):

Sur la base d'une prise de décision partagée entre le patient et le prestataire de soins, l'une ou l'autre des interventions thérapeutiques suivantes est recommandée*:

  • Fournir des informations sur la nature, la prise en charge et l'évolution des maux de tête associés aux douleurs cervicales comme cadre pour le lancement du programme de soins

  • Les cliniciens peuvent envisager des exercices généraux (y compris l'échauffement, l'étirement et le renforcement du cou et des épaules, ainsi que des exercices aérobiques)

    • Programme d'exercices en clinique générale et à domicile (limité à un maximum de 25 séances sur 12 semaines). Le programme d'exercices devrait être enseigné et supervisé par un professionnel de la santé

  • Les cliniciens peuvent envisager des exercices craniocervicaux et cervicoscopiques à faible charge

    • Limité à un maximum de 8 séances sur 6 semaines avec résistance. Il s'agit d'exercices d'endurance supervisés et à domicile à faible charge contre la résistance au fil du temps pour entraîner le contrôle musculaire de la région craniocervicale et cervico-scapulaire. Le programme d'exercices doit être enseigné au patient par un professionnel de la santé

  • Les cliniciens peuvent envisager des soins multimodaux (combinant la mobilisation de la colonne vertébrale, l'exercice craniocervical et la correction posturale)

    • Les cliniciens peuvent offrir un maximum de 9 séances sur 8 semaines. Ce programme de soins multimodaux devrait être offert au patient par un professionnel de la santé

  • Les cliniciens peuvent envisager un massage clinique

    • Un maximum de 8, 45 min de massages cliniques (2 séances par semaine sur 4 semaines). sur les épaules, le haut du dos, la zone de liaison du cou et des épaules, les pointes des épaules, l'arrière de la tête, la ligne médiane de la tête, le visage

  • Les cliniciens ne devraient pas offrir la manipulation de la colonne cervicale comme seule forme de traitementª

 

Réévaluation et rejet

  • Les cliniciens devraient réévaluer le patient à chaque visite pour déterminer si des soins supplémentaires sont nécessaires, si son état s'aggrave ou s'il s'est rétabli. Les patients devraient recevoir leur congé de l'hôpital dès qu'ils signalent un rétablissement important

    • Les professionnels de la santé devraient utiliser la question d'auto-évaluation du rétablissement pour mesurer le rétablissement : "A quel point vous sentez-vous bien vous remettre de vos blessures?"

      • Les options de réponse sont les suivantes : complètement meilleure, beaucoup améliorée, légèrement améliorée, aucun changement, légèrement pire, et pire que jamais

      • Les patients qui déclarent être " complètement mieux " ou " beaucoup mieux " devraient être considérés comme rétablis

*Il s'agit de l'examen de l'une ou l'autre de ces interventions de façon isolée. Les cliniciens doivent réévaluer le patient à chaque visite et ajuster le plan de traitement en conséquence

ªLes recommandations "Ne pas offrir" décrivent les interventions qui ne procurent aucun avantage au-delà du placebo ou du simulacre ou qui sont nuisibles

 
 
 
 
 
 

Références et collaborations

 
  • En cas de rétablissement incomplet ou non rétabli ou de modification importante des symptômes (nouvelle condition ou aggravation des symptômes physiques, mentaux ou psychologiques), consultez un médecin pour une évaluation plus approfondie^

^Les professionnels de la santé devraient utiliser la question d'auto-évaluation du rétablissement pour mesurer le rétablissement : "A quel point vous sentez-vous bien vous remettre de vos blessures ?" (Carroll, Lis, Weiser et Torti, 2016 ; Fischer, Stewart, Bloch, Lorig et Laurent, 1999). Les options de réponse comprennent (a) complètement meilleures, (b) beaucoup meilleures, (c) légèrement améliorées, (d) aucun changement, (e) légèrement pires, (f) beaucoup pires et (g) pires que jamais. Les patients se déclarant "complètement mieux" ou "beaucoup mieux" devraient être considérés comme rétablis

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