Ligne directrice - Lombalgie

Cet outil fournit des informations pour faciliter la gestion des lombalgies d'apparition récente et persistante chez les adultes.

Examen ciblé

1. Histoire du patient

  • Éliminer les facteurs de risque de pathologies structurelles majeures ou autres. Si nécessaire, reportez-vous à un professionnel de la santé approprié.

  • Identifiez les autres conditions et comorbidités. Gérez en utilisant des parcours de soins appropriés.

  • Abordez les facteurs pronostiques susceptibles de retarder la récupération (par exemple, en utilisant l'outil STartBack).

Pathologies structurelles majeures ou autres (drapeaux rouges):

  • Cancer (antécédents de cancer, perte de poids inexpliquée, douleur nocturne, 50 ans et plus), infection vertébrale (fièvre, consom-mation de drogues par voie intraveineuse, infection récente), Syndrome de la Cauda Equina (rétention urinaire, déficits moteurs à plusieurs niveaux, incontinence fécale, anesthésie en selle), fractures ostéoporotiques (antécédents d’ostéoporose, utilisation de corticostéroïdes, âge plus avancé), spondylite ankylosante (raideur matinale, amélioration de l’exercice, douleurs aux fesses en alternance, réveil du patient pendant la deuxième partie de la nuit , âge plus jeune), arthrite inflammatoire (raideur matinale, Gonflement/enflure de plusieurs articulations)

Exemples d'autres conditions / comorbidités:

  • Conditions physiques: douleurs au cou, maux de tête

  • Conditions psychologiques: dépression, anxiété

  • Comorbidités: diabète, maladies cardiaques

Exemples de facteurs pronostiques susceptibles de retarder la guérison:

  • Symptômes de dépression ou d’anxiété, stratégies d’adaptation passives, insatisfaction au travail, taux élevé d’invalidité auto-déclarées, demandes d’indemnisation contestées, somatisation

2. Examen physique

  • Éliminer les pathologies structurelles majeures ou autres.

  • Évaluer les signes neurologiques.

  • Identifiez le type de lombalgie.

  • Évitez les images de routine.

Lombalgie non spécifique: douleur non causée par des pathologies spécifiques (par exemple, fracture, luxation, tumeur ou maladie systémique)

Lombalgie avec radiculopathie (sciatagie): symptômes ou déficits liés à la colonne vertébrale, interférence avec la fonction ou les activités de la vie quotidienne et pathologie focale compromettant les structures neurales

3. Gestion

  • Offrir de l’information sur la nature, la prise en charge et le cours des lombalgies (c.-à-d. que la plupart des lombalgies sont bénignes et auto-limitatives). Consultez les documents des patients pour obtenir de plus amples renseignements à fournir aux patients.

  • Discutez de l’éventail des interventions efficaces avec le patient et, ensemble, choisissez une intervention thérapeutique.

Documents à distribuer aux patients

CCGI_low back pain_patient handout.jpg
CCGI_low back pain_patient handout_non-s
CCGI_low back pain for office workers_pa
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CCGI_low back pain for office workers_pa
 

Prise en charge de la lombalgie non spécifique d'apparition récente (durée de 0 à 3 mois)

 

Offrir une formation structurée aux patients (conseils pour rester actif, rassurer, promouvoir et faciliter le retour au travail et aux activités normales, conseils en matière d’auto-soins) et l’une des interventions thérapeutiques suivantes*:

  • Envisagez l'exercice (renforcement / amplitude des mouvements, aérobie, corps-esprit ou une combinaison d'approches); en groupe ou individuel, supervisé ou à domicile

  • Pensez à la manipulation

  • Envisagez des soins multimodauxᶧ:

    • combinaison d'exercice et de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) (pour les patients présentant des niveaux élevés de handicap ou de détresse importante) avec ou sans thérapie manuelle (manipulation vertébrale, mobilisation ou techniques des tissus mous)

    • combinaison d'exercice et de thérapie manuelle (mobilisation de la colonne vertébrale ou techniques des tissus mous) avec ou sans thérapie psychologique

  • Envisagez des relaxants musculaires

  • Envisager des anti-inflammatoires non stéroïdiens (usage à court terme pour la douleur seulement, évaluer le soulagement de la douleur et cesser si l’absence d’avantage clinique)

  • N'offrez pas de massage seul

  • N'offre pas de traction

  • Ne pas proposer de modalités physiques passives (PENS, TENS, échographie, thérapie interférentielle, ceintures ou corsets, orthèses plantaires, chaussures à semelle à bascule)

  • Ne pas proposer systématiquement d'opioïdes, de paracétamol, d'inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine, d'inhibiteurs de recaptage de la sérotonine-noradrénaline ou d'antidépresseurs tricycliques, d'anticonvulsivants

Prise en charge de la lombalgie non spécifique persistante (durée de 4 à 6 mois)

 

Offrir​ formation structurée aux patients (conseils pour rester actif, rassurer, promouvoir et faciliter le retour au travail et aux activités normales, conseils en matière d’auto-soins) et l’une des interventions thérapeutiques suivantes*:

  • Envisagez l'exercice (renforcement / amplitude des mouvements, aérobie, corps-esprit ou une combinaison d'approches); en groupe ou individuel, supervisé ou à domicile

  • Envisagez la manipulation ou la mobilisation

  • Envisagez un massage clinique ou de relaxation

  • Envisagez l'acupuncture à l'aiguille

  • Envisagez des soins multimodauxᶧ:

    • exercice et thérapie cognitivo-comportementale (TCC) (pour les patients qui ont des niveaux élevés de handicap ou de détresse importante) avec ou sans thérapie manuelle (manipulation vertébrale, mobilisation ou techniques des tissus mous)

    • exercice et thérapie manuelle (manipulation vertébrale, mobilisation ou techniques des tissus mous) avec ou sans thérapie psychologique

  • Envisager anti-inflammatoires non stéroïdiens (usage à court terme pour la douleur seulement, évaluer le soulagement de la douleur et cesser si l’absence d’avantage clinique)

  • Ne pas proposer de modalités physiques passives (PENS, TENS, ultrasons, laser, thérapie interférentielle, ceintures ou corsets, orthèses plantaires, chaussures à semelle à bascule)

  • N'offrez pas de traction

  • N'offrez pas d'injections de toxine botulique

  • N'offrez pas paracétamol, d'inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine, d'inhibiteurs de recaptage de sérotonine-noradrénaline ou d'antidépresseurs tricycliques, d'anticonvulsivants, d'injections péridurales d'anesthésiques locaux et de stéroïdes, d'injections épidurales pour la claudication neurogène

Prise en charge d'une hernie discale lombaire d'apparition récente (durée de 0 à 3 mois) avec radiculopathie

Offrir une formation structurée aux patients (conseils pour rester actif, rassurer, promouvoir et faciliter le retour au travail et aux activités normales, conseils en matière d’autosétance) et l’une des interventions thérapeutiques suivantes*:

  • Pensez à la manipulation

  • Envisagez des soins multimodauxᶧ:

    • manipulation et exercice​

Prise en charge de la hernie discale lombaire persistante (durée de 4 à 6 mois) avec radiculopathie

Offrir​ une formation structurée aux patients (conseils pour rester actif, rassurer, promouvoir et faciliter le retour au travail et aux activités
normales, conseils en matière d’auto-soins) et:

  • Consulter un professionnel de la santé pour des examens plus approfondis qui préciseront les déficits neurologiques

*Les interventions sont recommandées si les directives utilisent des termes tels que «recommandé pour examen» (par exemple, «offre», «envisager»), «fortement recommandé», «recommandé sans aucune condition requise» ou «devrait être utilisé». Les recommandations issues de preuves de faible qualité ne sont pas répertoriées.

ᶧSoins multimodaux: traitement impliquant au moins deux modalités thérapeutiques distinctes, dispensé par une ou plusieurs disciplines de la santé.

Parcours de soins pour la prise en charge des lombalgies non spécifiques

(cliquez ici pour la version française)

Parcours de soins pour la prise en charge de la hernie discale lombaire avec radiculopathie

(cliquez ici pour la version française)

Vidéos d'exercices

Les vidéos sur la lombalgie sont basées sur les recommandations du Guide de pratique clinique pour le traitement de la lombalgie. Sélectionnez un lien ci-dessous pour voir les vidéos d'exercices des patients pour la lombalgie.

 

4. Réévaluation et décharge

  • Réévaluer le patient à chaque visite pour déterminer si: (1) des soins supplémentaires sont nécessaires; (2) la condition s'aggrave; ou (3) le patient s'est rétabli.

  • Surveiller les facteurs émergents en cas de retard de récupération.

5. Références et collaboration

  • Référer le patient à un professional de la santé approprié pour une évaluation plus poussée à tout moment pendant ses soins s’il développe des symptômes qui s’aggravent ou de nouveaux symptômes physiques ou psychologiques.

 
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