Lignes directrices - Douleur au cou

Résumé des lignes directrices

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Portée et objet de la ligne directrice

 

Objectif: La présente directive clinique vise à fournir une prise en charge des douleurs cervicales de grades I à III et des troubles associés, y compris les troubles associés au coup de fouet cervical

Population cible: Les adultes (18 ans et plus) ayant des douleurs cervicales récentes (de 0 à 3 mois) et persistantes (de 4 à 6 mois) et des troubles associés de grades I à III. Cette directive ne couvre pas les douleurs cervicales et les troubles associés qui persistent pendant plus de 6 mois

Définitions

Titre de la ligne directrice: Management of neck pain and associated disorders: A clinical practice guideline

Auteur(s): ​Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration

Année de publication: ​2016

Lien pour la directive complète: lien

2000-2010 Groupe de travail de la Décennie des os et des articulations sur les douleurs cervicales et les affections connexes Classification des douleurs cervicales et des affections connexes

I: Aucun signe ou symptôme suggérant une pathologie structurale majeure et aucune interférence mineure avec les activités de la vie quotidienne

II: Aucun signe ou symptôme de pathologie structurale majeure, mais interférence majeure avec les activités de la vie quotidienne

III: Aucun signe ou symptôme de pathologie structurelle majeure, mais présence de signes neurologiques tels qu'une diminution des réflexes tendineux profonds, une faiblesse ou un déficit sensoriel

Groupe de travail du Québec Classification du coup du lapin et des troubles connexes 

I: Douleurs cervicales et symptômes associés en l'absence de signes physiques objectifs

II: Douleur au cou et symptômes associés en présence de signes physiques objectifs et sans signe d'atteinte neurologique

III: Douleur au cou et symptômes associés avec signes d'atteinte neurologique, y compris réflexes diminués ou absents, sensation diminuée ou limitée, ou faiblesse musculaire

Libellé des recommandations

 

'Offre': Les interventions se sont avérées nettement supérieures à d'autres interventions, qu'il s'agisse d'interventions avec placebo ou d'interventions simulées, ou de l'absence d'intervention.

'Considérez': Interventions offrant une efficacité similaire à celle d'autres interventions

'N'offrez pas': Interventions n'apportant aucun bénéfice au-delà du placebo/sham ou parce qu'elles sont nocives

'Preuves non concluantes': Les résultats de multiples études à faible risque de biais sont contradictoires

Recommandations

 

Évaluation:

  • Effectuer une évaluation clinique afin d'écarter la possibilité que des pathologies structurelles majeures ou d'autres pathologies soient à l'origine de douleurs cervicales et de troubles associés, et classer les douleurs cervicales et les troubles associés en grade I, II ou III

    • Utiliser la Règle canadienne de la colonne cervicale pour éliminer les fractures et les luxations de la colonne cervicale associées à un traumatisme aigu

    • Orienter le patient vers le professionnel de la santé approprié s'il identifie des facteurs de risque pour des pathologies graves au cours de l'anamnèse ou de l'examen

  • Évaluer les signes neurologiques (diminution des réflexes tendineux profonds, faiblesse musculaire, déficits sensoriels)

  • Une fois la pathologie majeure écartée, classer le grade de la douleur au cou et les troubles associés en grade I, II ou III, récents ou persistants, et le patient doit recevoir l'intervention appropriée

Éducation et autogestion:

  • Éduquer et rassurer les patients sur la nature bénigne et autolimitée de l'évolution typique des douleurs cervicales et des troubles associés de grades I à III et sur l'importance de maintenir l'activité et le mouvement, y compris le retour au travail, le cas échéant

  • Partager la prise de décision avec les patients afin qu'ils discutent avec le patient de la gamme d'interventions efficaces disponibles pour la prise en charge de la douleur au cou et des troubles associés

Prise en charge des douleurs cervicales récentes et des troubles associés (grades I-II):

  • Considérez l'éducation structurée du patient en combinaison avec:

    • exercice d'amplitude de mouvement

    • soins multimodaux (exercice d'amplitude de mouvement avec manipulation ou mobilisation)

    • un court traitement de relaxants musculaires (tel qu'indiqué)

  • Considérer un programme structuré d'éducation des patients comme un complément à un programme efficace fondé sur la présentation individuelle du patient

  • N'offrez pas d'éducation structurée au patient seul, de thérapie contre les tensions, de massage de relaxation, de collier cervical, d'électroacupuncture, d'électrothérapie ou de chaleur en clinique

  • N'offrez pas ou ne recommandez pas l'acétaminophène comme intervention de routine

 

Détails de la recommandation:

Éducation structurée des patients

  • Fournir de l'information sur la nature, la prise en charge et l'évolution des douleurs cervicales et des troubles connexes

Exercices d'amplitude de mouvement

  • 5-10 répétitions sans résistance, jusqu'à 6-8 fois par jour

  • Il s'agit d'exercices quotidiens d'amplitude de mouvement du cou et de l'épaule contrôlés à domicile, sans supervision et en douceur, y compris la rétraction du cou, l'extension, la flexion, la rotation, la flexion latérale et la rétractation scapulaire

Soins multimodaux

  • Maximum de six séances sur 8 semaines de soins multimodaux comprenant des exercices d'amplitude de mouvement et une thérapie manuelle (manipulation ou mobilisation de la colonne cervicale et/ou thoracique selon les indications cliniques)

Gestion des NAD persistants (grades I-II):

  • Considérez l'éducation structurée du patient en combinaison avec:

    • exercices d'amplitude de mouvement et de renforcement, qigong, yoga

    • soins multimodaux (exercice avec manipulation ou mobilisation

    • massage clinique

    • thérapie au laser à faible intensité

    • les anti-inflammatoires non stéroïdien

N'offrez pas d'exercices de renforcement seuls, de thérapie contre la tension, de massage de relaxation, de thérapie de relaxation pour la douleur ou le handicap, d'électrothérapie, de diathermie à ondes courtes, de chaleur en clinique, d'électroacupuncture ou d'injection de toxines botuliniques

 

Détails de la recommandation:

Éducation structurée des patients

  • Donner de l'information sur la nature, la prise en charge et l'évolution des douleurs cervicales et des troubles connexes

Exercices d'amplitude de mouvement

  • Exercice combiné supervisé (exercices d'amplitude de mouvement et de renforcement) limité à un maximum de deux séances par semaine pendant 12 semaines

  • Exercices de Qiqong supervisés par un instructeur de qigong certifié, limités à un maximum de deux séances par semaine pendant 12 semaines

  • Iyengar yoga supervisé par un professeur de yoga certifié iyengar, limité à un maximum de neuf séances sur 9 semaines

 

Soins multimodaux

  • Y compris les exercices d'amplitude de mouvement et la thérapie manuelle (manipulation ou mobilisation de la colonne cervicale et/ou thoracique selon les indications cliniques) pendant un maximum de six séances sur 8 semaines

    • Les soins multimodaux ne peuvent être envisagés que s'ils n'ont pas déjà été fournis au cours des trois premiers mois de soins. Cependant, un deuxième traitement peut être indiqué si le patient a démontré une amélioration continue et significative​

Thérapie des tissus mous

  • Dix séances sur 10 semaines de massage clinique. On s'attend à ce que le massage clinique ne procure que des bienfaits à court terme

Modalités physiques passives

  • Douze séances sur 4 semaines de thérapie au laser de bas niveau en clinique. Thérapie au laser à faible intensité peut être proposé en application continue ou pulsée (longueur d'onde = 830 ou 904 nm)

Gestion du récent grade III de la NA

  • Considérer l'exercice de renforcement supervisé en plus de l'éducation structurée des patients souffrant de douleurs cervicales et de troubles associés de grade III </= 3 mois de durée

  • N'offrez pas d'éducation structurée aux patientes seules, de collier cervical, de thérapie au laser de bas niveau ou de traction

 

Détails de la recommandation:

Éducation structurée des patients

  • Donner des informations sur la nature, la prise en charge et l'évolution des douleurs cervicales et des troubles associés III

    • le programme d'éducation structuré devrait mettre l'accent sur la prestation de conseils pour demeurer actif et rassurer le patient en répondant à ses attentes en matière de rétablissement

Exercice

  • Deux séances par semaine pendant 6 semaines d'exercices supervisés de renforcement progressif de la cervicalgie

    • Ce programme peut être complété par un programme d'exercices à domicile qui comprend des étirements quotidiens, des exercices de renforcement et de relaxation et peut être complété par de l'acétaminophène ou des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens

Prise en charge des douleurs persistantes au cou et des troubles associés de grade III

  • Ne pas offrir de collier cervical

  • Les patients qui continuent d'éprouver des signes neurologiques et une incapacité plus de trois mois après une blessure devraient être référés à un médecin pour examen et prise en charge and management

 

Réévaluation et rejet

  • Réévaluer le patient à chaque visite pour déterminer si : (1) des soins supplémentaires sont nécessaires ; (2) l'état s'aggrave ; ou (3) le patient est rétabli

  • Les patients devraient recevoir leur congé de l'hôpital dès qu'ils signalent un rétablissement important

  • Utilisez la question de récupération auto-évaluée pour mesurer la récupération:

    • "Comment vous sentez-vous vous remettre de vos blessures ? Les options de réponse sont les suivantes : (1) complètement meilleur, (2) beaucoup amélioré, (3) légèrement amélioré, (4) aucun changement, (5) légèrement pire, (6) beaucoup pire, (7) pire que jamais

    • Les patients se déclarant " complètement mieux " ou " beaucoup mieux " devraient être considérés comme rétablis

  • Les patients qui ne se sont pas rétablis devraient continuer à suivre le cheminement de soins approprié décrit dans la présente ligne directrice et résumé ci-dessus

Références et collaboration

  • Orienter le patient vers un médecin pour une évaluation plus approfondie à n'importe quel moment au cours de ses soins s'il présente des symptômes qui empirent et de nouveaux symptômes physiques et psychologiques

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