Directives - Douleur au cou

Cet outil fournit des informations pour faciliter la prise en charge des douleurs cervicales récentes et persistantes chez les adultes.

Examen ciblé

1. Histoire du patient

  • Éliminez les pathologies structurelles majeures ou autres. Si nécessaire, référez-vous à un professionnel de la santé approprié.

  • Identifiez les autres conditions et comorbidités. Gérez en utilisant des parcours de soins appropriés.

  • Abordez les facteurs pronostiques qui peuvent retarder le rétablissement.

Pathologies structurelles majeures ou autres (drapeaux rouges):

  • Cancer (antécédents de cancer, perte de poids inexpliquée, douleur nocturne, âge> 50), infection vertébrale (fièvre, usage de drogues par voie intraveineuse, infection récente), fractures ostéoporotiques (antécédents d'ostéoporose, utilisation de corticostéroïdes, âge avancé), fracture traumatique (positive Règle canadienne du rachis C), myélopathie - déficits neurologiques sévères / progressifs (raideur douloureuse de la nuque, douleur et faiblesse au bras, modifications sensorielles des membres inférieurs, faiblesse et atrophie motrices, hyper-réflexie, démarche spastique), dissection de l'artère carotide / vertébrale (soudaine et apparition intense de maux de tête ou de cervicalgie), hémorragie cérébrale / lésion de masse (mal de tête d'apparition soudaine et intense), arthrite inflammatoire (raideur matinale, gonflement de plusieurs articulations)

Exemples d'autres conditions / comorbidités:

  • Conditions physiques: maux de dos, maux de tête

  • Conditions psychologiques: dépression, anxiété

  • Comorbidités: diabète, maladies cardiaques

Exemples de facteurs pronostiques susceptibles de retarder la guérison:

  • Symptômes de dépression ou d'anxiété, stratégies d'adaptation passives, insatisfaction au travail, taux élevés d'incapacité auto-déclarée, demandes d'indemnisation contestées, somatisation

2. Examen physique

  • Éliminer les pathologies structurelles majeures ou autres et la NAD de grade IV.

  • Évaluer les signes neurologiques.

  • Identifiez le type de douleur au cou.

Grade I: aucun signe ou symptôme de pathologie structurale majeure et aucune ou une interférence mineure avec les activités de la vie quotidienne

Grade II: aucun signe ou symptôme de pathologie structurelle majeure mais une interférence majeure avec les activités de la vie quotidienne

Grade III: aucun signe ou symptôme de pathologie structurale majeure mais présence de signes neurologiques

Grade IV: signes et symptômes d'une pathologie structurale majeure

3. Gestion

  • Offrez des informations sur la nature, la prise en charge et l'évolution de la douleur au cou. Voir les documents destinés aux patients pour plus d'informations à fournir aux patients.

  • Discutez de la gamme d'interventions efficaces avec le patient et, ensemble, sélectionnez une intervention thérapeutique.

Documents à distribuer aux patients

CCGI_neck pain NAD I and II_patient hand
CCGI_neck pain NAD III_patient handout_F
CCGI_neck pain NAD I and II for office w
 

Prise en charge de la cervicalgie d'apparition récente (durée des symptômes de 0 à 3 mois), grades I-II

Offrir une éducation structurée au patient (conseils pour rester actif, rassurer, promouvoir et faciliter le retour au travail et aux activités normales, des conseils sur les soins personnels) et l'une des interventions thérapeutiques suivantes*:

Envisagez des exercices d'amplitude de mouvement

​​Envisagez des soins multimodauxᶧ

  • combinaison d'exercice d'amplitude de mouvement et de manipulation ou de mobilisation

Envisagezune courte cure de relaxants musculaires (comme indiqué) 

N'offrez pas d'éducation structurée au patient seul, de thérapie de contrainte-contre-contrainte, de massage de relaxation, de collier cervical, d'électroacupuncture, d'électrothérapie ou de chaleur en clinique

Ne pas proposer ni recommander d'acétaminophène comme intervention de routine

Prise en charge de la cervicalgie persistante (durée des symptômes de 4 à 6 mois), grades I-II

Offrir une éducation structurée au patient (conseils pour rester actif, rassurer, promouvoir et faciliter le retour au travail et aux activités normales, des conseils sur les soins personnels) et l'une des interventions thérapeutiques suivantes*:

Pensez à l'amplitude des mouvements et aux exercices de renforcement, au qigong, au yoga​

Envisagez un massage clinique​

Envisagez une thérapie au laser de bas niveau

Envisagez des soins multimodauxᶧ

  • combinaison d'exercice d'amplitude de mouvement et de manipulation ou de mobilisation

Envisagez des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) (comme indiqué)

Ne proposez pas d'exercices de renforcement seuls, de thérapie de contrainte-contre-contrainte, de massage de relaxation, de thérapie de relaxation pour la douleur ou le handicap, l'électrothérapie, la diathermie à ondes courtes, la chaleur en clinique, l'électroacupuncture ou les injections de toxine botulique

Prise en charge de la cervicalgie d'apparition récente (durée des symptômes de 0 à 3 mois), grade III

 

Offrir une éducation structurée aux patients (conseils pour rester actif, rassurer, promouvoir et faciliter le retour au travail et aux activités normales, conseils sur les soins personnels) et l'intervention thérapeutique suivante*:

Envisagez un exercice de renforcement supervisé

Ne pas offrir d'éducation structurée au patient seul, de collier cervical, de thérapie au laser de bas niveau ou de traction

Prise en charge de la cervicalgie persistante (durée des symptômes de 4 à 6 mois), grade III

Offrir une éducation structurée aux patients (conseils pour rester actif, rassurer, promouvoir et faciliter le retour au travail et aux activités normales, conseils sur les soins personnels) et l'intervention thérapeutique suivante*:

Envisager de référer à un fournisseur de soins de santé approprié pour enquête et prise en charge pour les patients qui continuent de présenter des signes neurologiques et une incapacité plus de 3 mois après la blessure

N'offrez pas de collier cervical

*Les interventions sont recommandées si les directives utilisent des termes tels que «recommandé pour examen» (par exemple, «offre», «envisager»), «fortement recommandé», «recommandé sans aucune condition requise» ou «devrait être utilisé». Les recommandations issues de preuves de faible qualité ne sont pas répertoriées.

ᶧSoins multimodaux: traitement impliquant au moins deux modalités thérapeutiques distinctes, dispensé par une ou plusieurs disciplines de la santé.

Parcours de soins pour la prise en charge de la cervicalgie, grades I et II

(cliquez ici pour la version française)

Parcours de soins pour la prise en charge de la cervicalgie, grade III

(cliquez ici pour la version française)

Vidéos d'exercices

Vidéos d'exercices Les vidéos sur les douleurs cervicales sont basées sur les recommandations du Clinical Practice Guideline for the Treatment of Neck Pain Associated with Whiplash and Associated Disorders (2016). Sélectionnez un lien ci-dessous pour voir les vidéos d'exercices des patients sur les douleurs cervicales.

 

4. Réévaluation et décharge

  • Réévaluer le patient à chaque visite pour déterminer si: (1) des soins supplémentaires sont nécessaires; (2) la condition s'aggrave; ou (3) le patient s'est rétabli.

  • Surveillez les facteurs émergents susceptibles de retarder la récupération.

5. Références et collaboration

  • Référez le patient à un professionnel de la santé approprié pour une évaluation plus poussée à tout moment pendant ses soins s'il développe des symptômes qui s'aggravent ou de nouveaux symptômes physiques ou psychologiques.

 
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La PCGPC est financée par des associations provinciales, des organismes de réglementation et des associations nationales, dont l'Association chiropratique canadienne et l'Association chiropratique canadienne de protection. La PCGPC conserve son indépendance éditoriale par rapport aux bailleurs de fonds.

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