Lignes directrices - Arthrose

Résumé des lignes directrices

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Portée et objet

 

Objectif: Cette ligne directrice porte sur le diagnostic, l'évaluation et la prise en charge de l'arthrose chez l'adulte. Il couvre les traitements pharmaceutiques et non pharmaceutiques, y compris l'orientation vers des services spécialisés, les interventions chirurgicales ainsi que le suivi/examen. Cette ligne directrice vise à promouvoir des options thérapeutiques efficaces pour contrôler la douleur, améliorer la fonction et la qualité de vie et prévenir les événements indésirables chez les personnes atteintes d'arthrose

Population cible: 

  • Adultes avec un diagnostic fonctionnel d'arthrose 

  • Un diagnostic fonctionnel de l'ostéoarthrose, selon cette ligne directrice, devrait inclure:

    • douleur articulaire persistante qui s'aggrave avec l'usage ​

    • principalement chez les personnes de 45 ans et plus 

    • raideur matinale ne dépassant pas une demi-heure 

Titre de la ligne directrice: Osteoarthritis: Care and management - clinical guideline

Auteur(s): National Institutes for Health and Care Excellence (NICE)

Année de publication: 2014

Lien vers la directive complète: Lien

Recommandations

 

Évaluation:

Diagnostiquer cliniquement l'arthrose sans investigations si une personne:

  • est de 45 ans ou plus et

  • a des douleurs articulaires liées à l'activité et

  • n'a pas de raideur articulaire matinale ou une raideur matinale qui ne dure pas plus de 30 minutes

Éducation et autogestion

  • Adopter une approche holistique de l'évaluation et de la prise en charge de l'arthrose, fondée sur une prise de décision partagée entre le patient (et les membres de sa famille ou les soignants, le cas échéant) et le prestataire de soins ; offrir des conseils sur les principaux traitements suivants à toutes les personnes atteintes d'arthrose clinique

    • Accès à l'information appropriée

    • Activité et exercice

    • Interventions pour atteindre la perte de poids si la personne est en surpoids ou obèse

  • Offrir de l'information verbale et écrite précise à toutes les personnes atteintes d'arthrose afin d'améliorer la compréhension de la maladie et de sa prise en charge et de contrer les idées fausses, comme que l'arthrose évolue inévitablement et ne peut être traitée. Veiller à ce que le partage de l'information fasse partie intégrante du plan directeur plutôt que de faire partie d'un seul événement au moment de la présentation

  • S'entendre sur des stratégies d'autogestion individualisées avec la personne atteinte d'arthrose. S'assurer que les changements de comportement positifs, tels que l'exercice, la perte de poids, l'utilisation de chaussures appropriées et la stimulation, sont bien ciblés

Traitement  prise en charge non pharmacologique

  • Conseillez aux personnes atteintes d'arthrose de faire de l'exercice comme traitement de base, indépendamment de l'âge, de la comorbidité, de la gravité de la douleur ou de l'incapacité. L'exercice devrait comprendre:

    • Renforcement des muscles locaux et

    • Conditionnement aérobique général

Il n'a pas été précisé si l'exercice physique doit être pratiqué ou si le professionnel de la santé doit conseiller et encourager la personne à obtenir et à effectuer elle-même l'intervention. L'exercice s'est avéré bénéfique, mais le clinicien doit porter un jugement dans chaque cas sur la façon d'assurer efficacement la participation. Cela dépendra des besoins individuels de la personne, de sa situation et de sa motivation personnelle, ainsi que de la disponibilité des installations locales

  • L'utilisation de la chaleur ou du froid local devrait être considérée comme un complément aux traitements de base

  • La manipulation et l'étirement devraient être considérés comme un complément aux traitements de base, en particulier pour l'arthrose de la hanche

  • Offrir des interventions pour atteindre la perte de poids comme traitement de base pour les personnes obèses ou en surpoids

  • Les professionnels de la santé devraient envisager l'utilisation de la stimulation électrique transcutanée des nerfs (TENS) comme complément aux traitements de base pour le soulagement de la douleur

  • N'offrez pas l'acupuncture pour le traitement de l'arthrose *

  • N'offrez pas de glucosamine ou de chondroïtine pour le traitement de l'arthrose

  • Offrir des conseils sur les chaussures appropriées (y compris les propriétés d'absorption des chocs) dans le cadre des traitements de base pour les personnes atteintes d'arthrose des membres inférieurs

  • Les personnes atteintes d'arthrose qui souffrent de douleurs ou d'instabilité articulaires biomécaniques devraient faire l'objet d'une évaluation de l'orthèse, du soutien articulaire et des semelles orthopédiques en complément à leur traitement de base

  • Les appareils fonctionnels (par exemple, les cannes de marche et les tourne-disques) devraient être considérés comme des compléments aux traitements de base pour les personnes atteintes d'arthrose qui ont des problèmes particuliers liés aux activités de la vie quotidienne. Au besoin, demandez l'avis d'un expert dans ce contexte (par exemple, un ergothérapeute)

Traitement: gestion pharmacologique

  • Analgésiques oraux:

    • Les professionnels de la santé devraient envisager d'offrir du paracétamol pour le soulagement de la douleur en plus des traitements de base ; des doses régulières peuvent être nécessaires. Le paracétamol et/ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) topiques doivent être envisagés avant les AINS oraux, les inhibiteurs de la cyclo-oxygénase 2 (COX-2) ou les opioïdes

    • Si le paracétamol ou les AINS topiques sont insuffisants pour soulager la douleur chez les personnes atteintes d'arthrose, l'ajout d'analgésiques opioïdes devrait être envisagé. Les risques et les avantages devraient être pris en compte, en particulier chez les personnes âgées

  • Traitements topiques:

    • En plus des traitements de base pour les personnes souffrant d'arthrose du genou ou de la main, songez aux AINS topiques pour le soulagement de la douleur. Pensez aux AINS topiques et/ou au paracétamol avant les AINS oraux, les inhibiteurs de la COX-2 ou les opioïdes

    • La capsaïcine topique devrait être considérée comme un complément au traitement de base de l'arthrose du genou ou de la main

    • N'offrez pas de rubefacients pour traiter l'arthrose

  • AINS et inhibiteurs hautement sélectifs de la COX-2:

    • Lorsque le paracétamol ou les AINS topiques sont inefficaces pour soulager la douleur chez les personnes atteintes d'arthrose, il faut envisager la substitution par un inhibiteur des AINS/COX-2 par voie orale

    • Lorsque le paracétamol ou les AINS topiques ne soulagent pas suffisamment la douleur chez les personnes atteintes d'arthrose, l'ajout d'un inhibiteur des AINS/COX-2 par voie orale au paracétamol devrait alors être envisagé

    • Utiliser les AINS/inhibiteurs de la COX-2 par voie orale à la dose efficace la plus faible pendant la période la plus courte possible

    • Lorsqu'on offre un traitement par un inhibiteur des AINS/COX-2 par voie orale, le premier choix devrait être un AINS standard ou un inhibiteur de la COX-2 (autre que l'étoricoxib 60 mg). Dans un cas comme dans l'autre, prescrire conjointement avec un inhibiteur de la pompe à protons (IPP), en choisissant celui dont le coût d'acquisition est le plus bas

  • Injections intra-articulaires:

    • Les injections intra-articulaires de corticostéroïdes devraient être considérées comme un complément aux traitements de base pour le soulagement de la douleur modérée à sévère chez les personnes atteintes d'arthrose

    • N'offrez pas d'injections intra-articulaires d'hyaluronane pour la prise en charge de l'ostéoarthrose

Traitement: traitements invasifs de l'arthrose du genou

  • Ne pas recourir au lavage et au débridement arthroscopique dans le cadre du traitement de l'arthrose, à moins que la personne ne souffre d'arthrose du genou avec des antécédents évidents de blocage mécanique (par opposition à une raideur articulaire matinale, à une " céder le passage " ou à la radiographie des corps non fixés)

 
 
 
 

Références et collaborations

 
  • Référence pour la prise en considération de la chirurgie articulaire: baser les décisions sur les seuils de référence sur les discussions entre les représentants des patients, les cliniciens et les chirurgiens référents, plutôt que d'utiliser des outils de notation pour établir les priorités

  • Référence pour la prise en considération de la chirurgie articulaire

    • Pour les personnes atteintes d'arthrose qui présentent des symptômes articulaires (douleur, raideur et diminution des fonctions) qui ont un impact important sur leur qualité de vie et qui sont réfractaires aux traitements non chirurgicaux

    • Avant qu'il n'y ait une limitation fonctionnelle prolongée et établie et une douleur intense

Suivi et examen

 
  • Offrir des examens réguliers à toutes les personnes atteintes d'arthrose symptomatique. Convenez avec la personne du moment de l'examen. Les examens devraient comprendre:

    • Surveiller les symptômes de la personne et l'impact continu de son état sur ses activités quotidiennes et sa qualité de vie

    • Surveillance de l'évolution à long terme de l'affection

    • Discuter de la connaissance qu'a la personne de son état, de ses préoccupations, de ses préférences personnelles et de sa capacité d'accéder aux services

    • Examiner l'efficacité et la tolérabilité de tous les traitements

    • Appui à l'autogestion

  • Envisagez un examen annuel pour toute personne présentant une ou plusieurs des caractéristiques suivantes:

    • Douleurs articulaires gênantes

    • Plus d'une articulation avec symptômes

    • Plus d'une comorbidité

    • Prendre régulièrement des médicaments pour leur arthrose

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