Lignes directrices - Douleur à l'épaule

Cet outil fournit des informations pour faciliter la prise en charge des douleurs récentes et persistantes à l'épaule chez les adultes.

Examen ciblé

1. Histoire du patient

  • Éliminer les pathologies structurelles majeures ou autres. Si nécessaire, référez-vous à un professionnel de la santé approprié.

  • Identifiez et évaluez les autres conditions et comorbidités. Gérez en utilisant des parcours de soins appropriés.

  • Abordez les facteurs pronostiques qui peuvent retarder le rétablissement.

Pathologies structurelles majeures ou autres (drapeaux rouges):

  • déformation inexpliquée ou gonflement ou érythème de la peau, faiblesse significative non due à la douleur, antécédents de malignité, suspicion de malignité (p. ex., perte de poids ou perte d'appétit), fièvre / frissons / malaise, déficits sensoriels / moteurs importants inexpliqués, compromis vasculaire, incapacité à effectuer des mouvements, douleur au repos

Exemples d'autres conditions / comorbidités:

  • Conditions physiques: maux de dos, maux de tête

  • Symptômes psychologiques: dépression, anxiété

  • Comorbidités: diabète, maladies cardiaques

Exemples de facteurs pronostiques susceptibles de retarder la guérison:

  • Symptômes de dépression ou d'anxiété, stratégies d'adaptation passives, insatisfaction au travail, taux élevés d'incapacité auto-déclarée, demandes d'indemnisation contestées, somatisation

2. Examen physique

  • Éliminez les pathologies structurelles majeures ou autres.

  • Évaluer les signes neurologiques.

  • Identifiez le type de douleur à l'épaule.

Douleur à l'épaule des tissus mous: comprend les entorses ou foulures de grades I et II, la tendinite, la bursite et le syndrome de conflit affectant les articulations gléno-humérales et acromio-claviculaires

Douleur à l'épaule avec tendinite calcifiante: douleur à l'épaule, comme indiqué ci-dessus, avec tendinite calcifiante

3. Gestion

  • Offrez des informations sur la nature, la gestion et l'évolution de la douleur à l'épaule. Voir les documents destinés aux patients pour plus d'informations à fournir aux patients.

  • Discutez de la gamme d'interventions efficaces avec le patient et, ensemble, sélectionnez une intervention thérapeutique.

Document à distribuer aux patients

CCGI_patient information_shoulder.jpg
CCGI_shoulder pain_patient handout - FRE
 

Prise en charge de la douleur à l'épaule d'apparition récente (0-3 mois)

 

Offrir une éducation structurée au patient (conseils pour rester actif, rassurer, promouvoir et faciliter le retour au travail et aux activités normales, des conseils sur les soins personnels) et l'une des interventions thérapeutiques suivantes*:

  • Envisagez une thérapie au laser de bas niveau

  • Envisagez la manipulation et la mobilisation de la colonne vertébrale

  • Envisagez des soins multimodauxᶧ

    • combinaison de chaleur / froid, mobilisation articulaire, exercice d'amplitude de mouvement

  • Ne proposez pas de fibrolyse diacutanée

  • Ne proposez pas d'échographie

  • Ne pas proposer de thérapie par courant interférentiel

Prise en charge de la douleur persistante à l'épaule (4-6 mois)

Offrir une éducation structurée au patient (conseils pour rester actif, rassurer, promouvoir et faciliter le retour au travail et aux activités normales, des conseils sur les soins personnels) et l'une des interventions thérapeutiques suivantes*:

  • Envisagez une thérapie au laser de bas niveau

  • Envisagez des exercices de renforcement et d'étirement (peuvent être combinés et supervisés)

  • Envisager les soins médicaux habituels, y compris les informations, la thérapie médicale ou pharmaceutique en fonction de la douleur

  • Envisager la manipulation et la mobilisation de la colonne vertébrale comme un complément aux soins habituels pour les douleurs à l'épaule avec douleur associée ou mouvement restreint de la colonne cervico-thoracique

  • Envisagez des soins multimodauxᶧ

    • combinaison de chaleur / froid, mobilisation articulaire, exercices d'amplitude de mouvement

  • Ne proposez pas de fibrolyse diacutanée

  • Ne proposez pas de thérapie par ondes de choc

  • Ne pas proposer de mobilisations cervicales (seules)

  • Ne pas offrir de soins multimodauxᶧ qui comprennent la combinaison d'exercice, de mobilisation, de taping, d'interventions psychologiques, de massage

  • Ne proposez pas d'échographie

  • Ne pas proposer de thérapie par courant interférentiel

Prise en charge de la douleur à l'épaule avec tendinite calcifiante

Offrir une éducation structurée aux patients (conseils pour rester actif, rassurer, promouvoir et faciliter le retour au travail et aux activités normales, conseils sur les soins personnels) et l'intervention thérapeutique suivante*:

  • Envisagez une thérapie par ondes de choc avec une amplitude allant de 0,08 mJ / mm² à 0,06 mJ / mm²

*Les interventions sont recommandées si les directives utilisent des termes tels que «recommandé pour examen» (par exemple, «offre», «envisager»), «fortement recommandé», «recommandé sans aucune condition requise» ou «devrait être utilisé». Les recommandations issues de preuves de faible qualité ne sont pas répertoriées.

ᶧSoins multimodaux: traitement impliquant au moins deux modalités thérapeutiques distinctes, dispensé par une ou plusieurs disciplines de la santé.

Parcours de soins pour la prise en charge de la douleur à l'épaule

(cliquez ici pour la version française)

Parcours de soins pour la prise en charge des douleurs à l'épaule avec tendinite calcifiante

(cliquez ici pour la version française)

Vidéos d'exercices

Les vidéos sur la douleur à l'épaule sont basées sur les recommandations du Guide de pratique clinique pour la prise en charge de la douleur à l'épaule. Sélectionnez un lien ci-dessous pour voir les vidéos d'exercices des patients. 

4. Réévaluation et décharge

  • Réévaluer le patient à chaque visite pour déterminer si: (1) des soins supplémentaires sont nécessaires; (2) la condition s'aggrave; ou (3) le patient s'est rétabli.

  • Surveillez tous les facteurs émergents de récupération retardée.

5. Références et collaboration

  • Référez le patient à un professionnel de la santé approprié pour une évaluation plus poussée à tout moment pendant ses soins s'il développe des symptômes qui s'aggravent ou de nouveaux symptômes physiques ou psychologiques.

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La PCGPC est financée par des associations provinciales, des organismes de réglementation et des associations nationales, dont l'Association chiropratique canadienne et l'Association chiropratique canadienne de protection. La PCGPC conserve son indépendance éditoriale par rapport aux bailleurs de fonds.

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