Santé mentale chez les enfants et les adolescents

Cet outil fournit des informations pour faciliter l'identification et la prise en charge de la dépression chez les enfants et les jeunes de 5 à 18 ans. *

Avis de non-responsabilité: Les prestataires de soins de santé sont tenus d'exercer dans le cadre de leurs champs de pratique respectifs. Les patients doivent être recommandés à un fournisseur de soins de santé approprié si nécessaire.

Examen ciblé

1. Histoire du patient

  • Abordez les facteurs de risque psychosociaux qui pourraient contribuer aux symptômes dépressifs.

  • Identifiez et évaluez d'autres conditions ou comorbidités.

  • Effectuer une histoire familiale des conditions psychologiques, y compris les parents et les grands-parents. Si nécessaire, fournir une gestion collaborative avec les prestataires de soins appropriés.

Facteurs de risque psychosociaux:

  • Âge, sexe, discorde familiale, relations interpersonnelles ou réseaux sociaux turbulents, intimidation, violence physique, sexuelle ou émotionnelle, consommation de drogues et d'alcool, antécédents de dépression parentale, événements de perte unique, facteurs ethniques et culturels, itinérance, statut de réfugié, vie en institution paramètres, combinaison de plusieurs facteurs de risque

Exemples d'autres conditions / comorbidités:

  • Conditions physiques: maux de dos, maux de tête

  • Conditions psychologiques: trouble de l'humeur, anxiété

  • Comorbidités: ddiabète, problèmes de développement, sociaux et éducatifs

2. Examen physique

  • Dépister les troubles de l'humeur et bipolaires.

  • Identifiez tout signe d'automutilation, de négligence et de maltraitance. S'ils sont identifiés, des services d'urgence immédiats sont nécessaires.

Signes d'automutilation: blessures inexpliquées, s'assurer que les zones du corps sont cachées

 

Signes de négligence: peau sale, odeur corporelle désagréable, cheveux non lavés, non peignés, vêtements trop petits, surdimensionnés ou sales, vêtements inappropriés aux conditions météorologiques, manque fréquent de surveillance

 

Signes de maltraitance: changements inexpliqués de comportement ou de personnalité, se retirer, sembler anxieux, devenir anxieux de façon inhabituelle, manque de compétences sociales avec ses pairs, mauvais lien de relation avec le parent ou le tuteur, connaissance des problèmes des adultes inappropriée pour leur âge

3. Gestion

  • Offrez des informations adaptées à l'âge sur la nature, la prise en charge et l'évolution de la dépression.

  • Discutez de l'éventail des interventions efficaces avec le patient et le soignant, le cas échéant, et, ensemble, sélectionnez une intervention thérapeutique.

Documents à distribuer aux patients

Depression in children and adolescents p
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Sleep Hygiene_ENG.jpg
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Direction générale

Réaliser un profil de risque pour les risques de dépression lorsqu'un enfant ou un jeune est exposé à un seul événement de vie indésirable récent, tel qu'un deuil, un divorce ou une séparation parentale ou une expérience très décevante

Apporter une éducation structurée et adaptée à l'âge du patient (nature, déroulement du traitement et effets secondaires probables des médicaments, le cas échéant) et l'une des interventions thérapeutiques suivantes* :

Offrir soutien et la possibilité de parler de l'événement. Fournir une écoute active et un ton de conversation pour la tristesse et la détresse aiguës (dysphorie situationnelle)
Offrir des conseils sur les bienfaits de l'exercice régulier et encouragés à participer à un programme structuré d'exercices supervisés de 3 séances par semaine de durée modérée (45 min à 1 heure) pendant 10 à 12 semaines
Offrir éducation à l'hygiène du sommeil
Offrir gestion de l'anxiété
Offrir des conseils nutritionnels et les bienfaits d'une alimentation équilibrée
Considérer facteurs sociaux et environnementaux continus si la dysphorie devient plus persistante pour fournir un soutien si nécessaire

Toujours entrer en contact avec les enfants et les jeunes souffrant de dépression qui ne se présentent pas aux rendez-vous de suivi

Dépression récurrente et prévention des rechutes

  • Des séances de thérapie psychologique de suivi spécifiques pour réduire la probabilité, ou au moins détecter, une récidive de la dépression doivent être envisagées pour les enfants et les jeunes qui présentent un risque élevé de rechute

  • Reconnaître les caractéristiques de la maladie, les signes avant-coureurs et les troubles infraliminaires

  • Les techniques d'autogestion peuvent aider les individus à éviter et/ou à faire face aux facteurs déclenchants

Intervention psychologique pour la dépression légère—5-18 ans

 

Apporter attente sous surveillance suivie d'une nouvelle évaluation dans les 2 semaines. Si la dépression persiste après 2 semaines, et sans signes de problèmes comorbides importants ou d'idées ou de plans suicidaires actifs, sélectionnez l'une des interventions psychologiques suivantes (adaptées au niveau de développement selon les besoins)* :

Envisagez la thérapie cognitivo-comportementale numérique (TCC)
Envisagez une TCC de groupe
Envisager une thérapie de soutien non directive de groupe (NDST)
Envisager une psychothérapie interpersonnelle de groupe (IPT)

 

Si ces options ne répondent pas aux besoins cliniques de l'enfant ou ne conviennent pas à sa situation, envisagez l'une des options suivantes :
Considérer
  thérapie familiale basée sur l'attachement
Envisager une TCC individuelle

Ne pas proposer de médicaments antidépresseurs comme traitement initial


Si le patient n'a pas répondu à la thérapie psychologique après 2-3 mois, le référer pour examen par une équipe du CAMHS. Suivre les recommandations pour la dépression modérée à sévère si les symptômes dépressifs persistent après 2-3 mois de thérapie psychologique

*Discuter du choix des thérapies psychologiques (y compris les preuves limitées pour les enfants de 5 à 11 ans).

Intervention psychologique pour la dépression modérée à sévère - 5-11 ans

 

Fournissez une référence pour que les patients soient examinés par une équipe CAMHS et sélectionnez l'une des interventions psychologiques suivantes (adaptées au niveau de développement si nécessaire)* :


Offrir un TPI familial
Offrir une thérapie familiale (traitement axé sur la famille pour la dépression infantile et thérapie familiale intégrative des systèmes)
Offrir une psychothérapie psychodynamique
Offrir une TCC individuelle


Ne proposez pas de thérapie électroconvulsive (ECT)

*Discuter du choix des thérapies psychologiques (y compris les preuves limitées pour les enfants de 5 à 11 ans).

Intervention psychologique pour la dépression modérée à sévère - 12-18 ans

Fournissez une référence pour que les patients soient examinés par une équipe du CAMHS et sélectionnez l'une des interventions psychologiques suivantes (adaptées au niveau de développement selon les besoins) :


Envisagez une TCC individuelle pendant au moins 3 mois
Si cette option ne répond pas aux besoins cliniques de l'enfant ou ne convient pas à sa situation, envisagez l'une des options suivantes :

Envisager une psychothérapie interpersonnelle pour adolescents (IPT-A)
Envisager une thérapie familiale (basée sur l'attachement ou systémique)
Envisager une brève intervention psychosociale
Envisager une psychothérapie psychodynamique
Envisagez une prise en charge multimodale si le patient ne répond pas à une thérapie psychologique spécifique après 4 à 6 séances :

  • Thérapie pharmacologique (fluoxétine) et psychologique combinéeᶿ†

    • Si le patient répond bien au médicament, il doit être poursuivi pendant au moins 6 mois après la rémission (aucun symptôme et fonctionnement complet pendant au moins 8 semaines)

Envisager des soins hospitaliers pour les patients qui présentent un risque élevé de suicide, un risque élevé d'automutilation grave ou un risque élevé d'autonégligence, et/ou lorsque l'intensité du traitement (ou de la supervision) nécessaire n'est pas disponible ailleurs, ou lorsqu'une l'évaluation est indiquée
Envisagez une thérapie électroconclusive (ECT) pour les jeunes souffrant de dépression très sévère et présentant des symptômes potentiellement mortels (tels qu'un comportement suicidaire) ou des symptômes insolubles et graves qui n'ont pas répondu aux autres traitements

 

Ne pas proposer d' antidépresseurs sauf en association avec une psychothérapie concomitante

ᶿSurveiller de près tout enfant ou jeune à qui on a prescrit un antidépresseur pour détecter l'apparition de comportements suicidaires, d'automutilation ou d'hostilité.
†Si la fluoxétine échoue ou n'est pas tolérée en raison d'effets secondaires, envisager la sertraline ou le citalopram comme traitements de deuxième intention. La paroxétine, la venlafaxine et les antidépresseurs tricycliques ne doivent pas être utilisés.

Traiter la dépression psychotique

 

Apporter une référence pour que les patients soient examinés par une équipe du CAMHS et l'intervention psychologique suivante :

 

Considérer compléter le plan de traitement actuel avec un médicament antipsychotique de deuxième génération‡

‡Surveiller de près tout enfant ou jeune à qui on a prescrit un médicament antipsychotique de deuxième génération pour les effets secondaires

Traiter la dépression qui ne répond pas au traitement combiné

 

Procéder à un examen du diagnostic, à l'examen de la possibilité de diagnostics comorbides, à la réévaluation des causes individuelles, familiales et sociales possibles de la dépression, à la question de savoir s'il y a eu un essai équitable de traitement et à l'évaluation d'une thérapie psychologique supplémentaire pour le patient et/ou ou une aide supplémentaire pour la famille
 

Discutez des thérapies psychologiques alternatives qui n'ont pas été essayées auparavant :
Envisager une TCC individuelle
Envisager une thérapie interpersonnelle
Envisager une thérapie familiale à court terme (durée de 3 mois)
Envisagez une thérapie familiale systémique (15 séances tous les quinze jours)
Envisager une psychothérapie psychodynamique (30 séances hebdomadaires)

Parcours de soins pour la prise en charge de la dépression chez les enfants (5-11 ans)

(cliquez ici pour la version française)

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Parcours de soins pour la prise en charge de la dépression légère chez les jeunes (12-18 ans)

(cliquez ici pour la version française)

CCGI Clinician Handout_depression in chi

4. Réévaluation et décharge

  • Réévaluer le patient à chaque visite pour déterminer si: (1) des soins supplémentaires sont nécessaires; (2) la condition s'aggrave; ou (3) le patient s'est rétabli.

  • Surveillez les facteurs émergents susceptibles de retarder la récupération.

5. Références et collaboration

  • Référer le patient aux services de santé mentale de l'enfant et de l'adolescent (CAMHS) pour une évaluation plus approfondie à tout moment au cours de ses soins si une dépression est identifiée, suspectée ou s'il développe de nouveaux symptômes physiques ou psychologiques ou s'aggrave.

Considérations relatives à l'aiguillage

Indications que la gestion peut rester au niveau primaire:

  • Exposition à un seul événement indésirable en l'absence d'autres facteurs de risque de dépression

  • Exposition à un événement indésirable récent de la vie en présence de 2 autres facteurs de risque ou plus sans signe de dépression et / ou d'automutilation

  • Exposition à un événement de la vie indésirable récent, où un ou plusieurs membres de la famille (parents ou enfants) ont des antécédents de dépression à risques multiples, à condition qu'il n'y ait aucun signe de dépression et / ou d'automutilation chez l'enfant ou le jeune

  • Dépression légère sans comorbidité

Indications pour référer à un professionnel de la santé mentale:

  • Dépression avec deux ou plusieurs autres facteurs de risque de dépression

  • Dépression où un ou plusieurs membres de la famille (parents ou enfants) ont des antécédents à risques multiples de dépression

  • Dépression légère chez ceux qui n'ont pas répondu aux interventions des soins primaires de niveau après 2 à 3 mois

  • Dépression modérée ou sévère (y compris dépression psychotique)

  • Signes de récidive de la dépression chez ceux qui se sont remis d'une dépression précédente modérée ou sévère

  • Abandon de soi inexpliqué d'une durée d'au moins 1 mois pouvant nuire à leur santé physique

  • Idées ou plans suicidaires actifs Référence demandée par un jeune ou ses parents ou tuteurs

  • Risque récurrent élevé d'actes d'automutilation ou de suicide

  • Abandon de soi continu important (comme une mauvaise hygiène personnelle ou une réduction significative de l'alimentation qui pourrait nuire à leur santé physique)

  • Exigence d'intensité d'évaluation / de traitement et / ou de niveau de supervision qui n'est pas disponible dans les niveaux 2 ou 3