Parmi les recommandations fondées sur des données probantes qui peuvent être fournies par la télésanté, citons [8-11]

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Veiller à ce que les soins soient centrés sur le patient.

• Utiliser une approche biopsychosociale des soins qui tienne compte du contexte de chaque patient.

• Écouter attentivement les préoccupations, les objectifs de santé, les valeurs et les préférences des patients.

• Communiquer efficacement et participer à la prise de décision partagée avec le patient.

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Dépistage des facteurs de risque de pathologie grave ("drapeaux rouges").

• Effectuer un historique complet.

• Si des facteurs de risque sont présents, orientez le patient vers le prestataire ou les services de santé appropriés.

• Les exemples incluent la suspicion d'infection, de malignité, de fracture, de causes inflammatoires de la douleur, de déficit neurologique grave et progressif (y compris le syndrome de cauda equina) et d'affections graves qui peuvent se présenter sous forme de douleurs musculo-squelettiques (par exemple, un anévrisme de l'aorte).

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Évaluer les obstacles au rétablissement (facteurs psychosociaux ou "drapeaux jaunes").

• Dépister les symptômes d'anxiété et de dépression, les troubles du sommeil, la peur/kinésiophobie catastrophique, les attentes de rétablissement et les attentes de traitement passif. Les patients présentant ces résultats peuvent nécessiter une prise en charge conjointe ou une orientation.

• Soyez conscient du contexte du patient - les drapeaux jaunes peuvent s'aggraver en période de crise et/ou exacerber davantage la douleur (voir les exemples d'outils d'évaluation). 

• Aborder les obstacles modifiables :

  • Éduquez et rassurez les patients sur la nature bénigne et autolimitante de leur état musculo-squelettique et sur l'importance de maintenir une activité et un mouvement.

  • Rassurer les patients en leur expliquant qu'il est normal de ressentir de l'anxiété, de la détresse ou de la colère.

  • Écouter les préoccupations du patient, en discuter et adapter son plan de soins en conséquence.

 

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Effectuer un examen clinique.

• Effectuer un entretien médical approfondi.

• Utiliser des questionnaires et des mesures de résultats valides et fiables (voir les exemples de PDF à remplir).

• Effectuer un examen physique. Bien qu'il y ait des limites à l'absence d'examen physique pratique possible avec la télésanté, un examen virtuel modifié peut permettre de donner une impression clinique et d'entamer un plan de traitement initial. Un examen virtuel modifié peut inclure :

  • Observer l'apparence et l'état émotionnel du patient (par exemple, le patient a-t-il l'air bien, mal soigné, inquiet, bien reposé, intoxiqué ; signes de traumatisme physique)

  • Observer la posture, l'amplitude de mouvement, les schémas de mouvement et la force musculaire du patient selon les directives du clinicien (par exemple, montrer au patient comment parcourir les amplitudes de mouvement).

    • Peut être réalisé avec des mouvements fonctionnels (marche, accroupissement, position debout à partir de la position assise, extension, marche talon/pointe, mouvements des membres).​

  • Demander au patient de s'autopalper ou de s'auto-examiner sous votre direction. Vous pouvez envoyer des photos ou des vidéos d'instruction pour faciliter cette démarche.

  • Vous pouvez recommander au patient qu'il puisse être utile qu'un membre de sa famille soit présent pendant l'examen avec le consentement du patient (en cas de chute du patient, etc.). Vous pouvez demander un numéro de contact d'urgence (par exemple, celui d'un membre de la famille vivant avec le patient ou d'un voisin).

• Une fois qu'une pathologie majeure a été écartée, et sur la base de l'entretien et de l'examen physique modifié, vous pouvez classer l'état du patient en mettant l'accent sur une impression clinique plutôt que sur un diagnostic franc (par exemple, douleur non spécifique du cou ou du dos, tension des épaules).

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Fournir aux patients une éducation/information sur leur état et les stratégies d'autogestion.

• Communiquez votre impression clinique.

• Communiquer les progrès apparents du patient lors des visites ultérieures.

• Communiquez vos recommandations.

• Promouvoir une compréhension commune et une prise de décision partagée concernant le plan de soins du patient.

 

 

Aborde la question de l'activité physique et de l'exercice.

• Prescrire l'exercice (par exemple, maintien des activités habituelles, mobilité, amplitude de mouvement, étirements, renforcement, exercices aérobies ou généraux).

• Démontrer et/ou observer l'exécution de l'exercice.

• Fournir des références écrites, visuelles ou vidéo sur les exercices (voir exemples).

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Aborder les stratégies d'autogestion de soutien et les facteurs contribuant à l'expérience du patient.

• Informer les patients sur les mesures de santé publique liées à la pandémie actuelle (telles que définies par les autorités sanitaires nationales et provinciales).

• Éduquer les patients sur les stratégies d'autogestion, telles que :

  • Promouvoir des comportements de vie sains (par exemple, activité, nutrition, sommeil) / modification du comportement. 

  • Stratégies d'adaptation active à la douleur, à l'anxiété, au stress et aux symptômes dépressifs.

  • Traiter les troubles du sommeil.

  • Enseigner des pratiques de pleine conscience.

    • Diriger les patients vers diverses ressources (youtube, applications (Insight Timer, Calm etc...)​

  • Enseigner des activités de stimulation.

  • Aider les patients à trouver des programmes de soutien social en ligne.

• Aider les patients à s'autogérer grâce à des techniques telles que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et l'entretien motivationnel si le chiropraticien est formé à ces approches (ou orienter les patients vers d'autres prestataires de soins de santé qualifiés pour fournir ces services).

• Fournir des ressources (voir exemples).

• De nombreuses composantes comportementales de l'autogestion sont non seulement potentiellement utiles pour gérer la douleur et les troubles musculo-squelettiques, mais aussi probablement pour la détresse émotionnelle liée à la pandémie actuelle.

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Surveiller les progrès du patient.

• Rappelez aux patients de vous contacter ou de contacter un autre prestataire de soins si certains signes et symptômes (signaux d'alerte) se produisent (voir les documents remis aux patients à titre d'exemple).

• Demandez au patient la permission de le suivre comme il se doit (suggérez des délais).

• Évaluez les progrès du patient à l'aide de mesures de résultats validées (voir exemples). Ces mesures comprennent l'intensité de la douleur, le fonctionnement, la qualité de vie et l'auto-évaluation du rétablissement.