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Lombalgie

Cet outil fournit des informations pour faciliter la gestion des lombalgies d'apparition récente et persistante chez les adultes.

Examen ciblé

1. Histoire du patient

  • Évaluer le niveau de préoccupation pour les principales pathologies structurelles ou autres. Si nécessaire, référez-vous à un fournisseur de soins de santé approprié.

  • Identifiez les autres conditions et comorbidités. Gérez en utilisant des parcours de soins appropriés.

  • Abordez les facteurs pronostiques susceptibles de retarder la récupération (par exemple, en utilisant l'outil STartBack).

Des pathologies structurelles majeures ou autres peuvent être suspectées avec certains signes et symptômes (drapeaux rouges):

  • Cancer (antécédents de cancer, perte de poids inexpliquée, douleur nocturne, 50 ans et plus), infection vertébrale (fièvre, consom-mation de drogues par voie intraveineuse, infection récente), Syndrome de la Cauda Equina (rétention urinaire, déficits moteurs à plusieurs niveaux, incontinence fécale, anesthésie en selle), fractures ostéoporotiques (antécédents d’ostéoporose, utilisation de corticostéroïdes, âge plus avancé), spondylite ankylosante (raideur matinale, amélioration de l’exercice, douleurs aux fesses en alternance, réveil du patient pendant la deuxième partie de la nuit , âge plus jeune), arthrite inflammatoire (raideur matinale, Gonflement/enflure de plusieurs articulations)

Exemples d'autres conditions / comorbidités:

  • Conditions physiques: douleurs au cou, maux de tête

  • Conditions psychologiques: dépression, anxiété

  • Comorbidités: diabète, maladies cardiaques

Exemples de facteurs pronostiques susceptibles de retarder la guérison:

  • Symptômes de dépression ou d’anxiété, stratégies d’adaptation passives, insatisfaction au travail, taux élevé d’invalidité auto-déclarées, demandes d’indemnisation contestées, somatisation

2. Examen physique

  • Évaluer les niveaux de préoccupation concernant les principales pathologies structurelles ou autres.

  • Évaluer les signes neurologiques.

  • Identifiez le type de lombalgie.

  • Évitez les images de routine.

Lombalgie non spécifique: douleur non causée par des pathologies spécifiques (par exemple, fracture, luxation, tumeur ou maladie systémique)

Lombalgie avec radiculopathie (sciatagie): symptômes ou déficits liés à la colonne vertébrale, interférence avec la fonction ou les activités de la vie quotidienne et pathologie focale compromettant les structures neurales

3. Gestion

  • Offrir de l’information sur la nature, la prise en charge et le cours des lombalgies (c.-à-d. que la plupart des lombalgies sont bénignes et auto-limitatives). Consultez les documents des patients pour obtenir de plus amples renseignements à fournir aux patients.

  • Discutez de l’éventail des interventions efficaces avec le patient et, ensemble, choisissez une intervention thérapeutique.

Documents à distribuer aux patients

CCGI_non-specific LBP_patient handout_ENG.jpg
CCGI_LBP with radiculopathy_patient handout_ENG.jpg
CCGI_low back pain for office workers_patient handout_ENG_Page_1.jpg
CCGI_non-specific LBP_patient handout_FR.jpg
CCGI_LBP with radiculopathy_patient handout_FR.jpg
CCGI_low back pain for office workers_patient handout_FR_Page_1.jpg
Patient

Prise en charge de la lombalgie non spécifique d'apparition récente (durée de 0 à 3 mois)

 

Apporter  l'éducation structurée du patient (conseils pour rester actif, rassurer, favoriser et faciliter le retour au travail et aux activités normales, conseils d'autosoins) et l' une des interventions thérapeutiques suivantes* :

  • Considérer  exercice (renforcement/amplitude des mouvements, aérobie, esprit-corps ou une combinaison d'approches); en groupe ou individuel, supervisé ou à domicile

  • Envisager la manipulation  

  • Envisagez les soins multimodauxᶧ :

    • combinaison d'exercice et de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) (pour les patients qui ont des niveaux élevés d'incapacité ou une détresse importante) avec ou sans thérapie manuelle (manipulation vertébrale, mobilisation ou techniques des tissus mous)

    • combinaison d'exercices et de thérapie manuelle (mobilisation de la colonne vertébrale ou techniques des tissus mous) avec ou sans thérapie psychologique

  • Considérer relaxants musculaires

  • Considérer anti-inflammatoires non stéroïdiens (traitement de courte durée pour la douleur uniquement, évaluer le soulagement de la douleur et interrompre si le bénéfice clinique est insuffisant)

  • Ne propose pas masser seul

  • Ne propose pas traction

  • Ne propose pas modalités physiques passives (PENS, TENS, ultrasons, thérapie interférentielle, ceintures ou corsets, orthèses plantaires, chaussures à semelles à bascule)

  • Ne proposez pas systématiquement opioïdes, paracétamol, inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline ou antidépresseurs tricycliques, anticonvulsivants

Prise en charge de la lombalgie persistante (durée de 4 à 6 mois) non spécifique

 

Apporter  l'éducation structurée du patient (conseils pour rester actif, rassurer, favoriser et faciliter le retour au travail et aux activités normales, conseils d'autosoins) et l' une des interventions thérapeutiques suivantes* :

    • Envisagez de faire de l'exercice (renforcement/amplitude des mouvements, aérobie, esprit-corps ou une combinaison d'approches); en groupe ou individuel, supervisé ou à domicile

    • Considérer manipulation ou mobilisation

    • Considérer massage clinique ou de détente

    • Considérer l'acupuncture à l'aiguille

    • Considérer soins multimodauxᶧ :

      • exercice et thérapie cognitivo-comportementale (TCC) (pour les patients qui ont des niveaux élevés d'incapacité ou une détresse importante) avec ou sans thérapie manuelle (manipulation vertébrale, mobilisation ou techniques des tissus mous)

      • exercice physique et thérapie manuelle (manipulation vertébrale, mobilisation ou techniques des tissus mous) avec ou sans thérapie psychologique

    • Considérer anti-inflammatoires non stéroïdiens (traitement de courte durée pour la douleur uniquement, évaluer le soulagement de la douleur et interrompre si le bénéfice clinique est insuffisant)

    • Ne propose pas modalités physiques passives (PENS, TENS, ultrasons, laser, thérapie interférentielle, ceintures ou corsets, orthèses plantaires, chaussures à semelles à bascule)

    • Ne propose pas traction

    • Ne propose pas injections de toxine botulique

    • Ne propose pas paracétamol, inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-norépinéphrine ou antidépresseurs tricycliques, anticonvulsivants, injections péridurales d'anesthésique local et de stéroïdes, injections péridurales pour la claudication neurogène

    Prise en charge d'une hernie discale lombaire d'apparition récente (durée de 0 à 3 mois) avec radiculopathie

    Apporter  l'éducation structurée du patient (conseils pour rester actif, rassurer, favoriser et faciliter le retour au travail et aux activités normales, conseils d'autosoins) et l' une des interventions thérapeutiques suivantes* :

    ​​

    • Envisager la manipulation

    • Envisagez les soins multimodauxᶧ :

      • manipulation et exercice

    Prise en charge d'une hernie discale lombaire persistante (durée de 4 à 6 mois) avec radiculopathie

    Apporter  une éducation structurée du patient (conseils pour rester actif, rassurer, favoriser et faciliter le retour au travail et aux activités normales, conseils d'autosoins) et :

    ​​

    • orienter vers un fournisseur de soins de santé approprié pour envisager une enquête plus approfondie sur les déficits neurologiques

    *Les interventions sont recommandées si les directives utilisent des termes tels que «recommandé pour examen» (par exemple, «offre», «envisager»), «fortement recommandé», «recommandé sans aucune condition requise» ou «devrait être utilisé». Les recommandations issues de preuves de faible qualité ne sont pas répertoriées.

    ᶧSoins multimodaux: traitement impliquant au moins deux modalités thérapeutiques distinctes, dispensé par une ou plusieurs disciplines de la santé.

    Parcours de soins pour la prise en charge des lombalgies non spécifiques

    (cliquez ici pour la version française)

    Clinician Handout_LBP_care pathway1.jpg

    Parcours de soins pour la prise en charge de la hernie discale lombaire avec radiculopathie

    (cliquez ici pour la version française)

    Clinician Handout_LBP_LDH care pathway.j

    Vidéos d'exercices

    Les vidéos sur la lombalgie sont basées sur les recommandations du Guide de pratique clinique pour le traitement de la lombalgie. Sélectionnez un lien ci-dessous pour voir les vidéos d'exercices des patients pour la lombalgie.

     

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    4. Réévaluation et décharge

    • Réévaluer le patient à chaque visite pour déterminer si: (1) des soins supplémentaires sont nécessaires; (2) la condition s'aggrave; ou (3) le patient s'est rétabli.

    • Surveiller les facteurs émergents en cas de retard de récupération.

    5. Références et collaboration

    • Référer le patient à un professional de la santé approprié pour une évaluation plus poussée à tout moment pendant ses soins s’il développe des symptômes qui s’aggravent ou de nouveaux symptômes physiques ou psychologiques.

    Ressources supplémentaires

    Low Back Pain_Page_1.jpg
    CCGI_Suffering from back or neck pain_Pa
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