Sténose lombaire

Cet outil fournit des informations pour faciliter la prise en charge des sténoses rachidiennes lombaires conduisant à une claudication neurogène.

Examen ciblé

1. Antécédents du patient

  • Évaluer le niveau de préoccupation pour les principales pathologies structurelles ou autres. Si nécessaire, référez-vous à un fournisseur de soins de santé approprié.

  • Identifier et évaluer d'autres conditions et comorbidités. Gérer en utilisant des parcours de soins appropriés.

  • Aborder les facteurs pronostiques qui peuvent retarder la récupération.

Des pathologies structurelles majeures ou autres peuvent être suspectées avec certains signes et symptômes (drapeaux rouges):

  • Cancer (antécédents de cancer, perte de poids inexpliquée, douleurs nocturnes, âge > 50 ans), infection vertébrale (fièvre, consommation de drogues par voie intraveineuse, infection récente), syndrome de la queue de cheval (rétention urinaire, déficits moteurs à plusieurs niveaux, incontinence fécale, anesthésie en selle) , fractures ostéoporotiques (antécédents d'ostéoporose, prise de corticoïdes, âge avancé), spondylarthrite ankylosante (raideur matinale, amélioration avec l'exercice, douleur alternative aux fesses, réveil dû à des maux de dos pendant la deuxième partie de la nuit, âge plus jeune), raideur matinale, gonflement de plusieurs articulations)

Exemples d'autres conditions/comorbidités:

  • Conditions physiques: douleurs cervicales, maux de tête

  • Conditions psychologiques: dépression, anxiété

  • Comorbidités: diabète, maladies cardiaques

Exemples de facteurs pronostiques pouvant retarder la récupération:

  • Symptômes de dépression ou d'anxiété, stratégies d'adaptation passives, insatisfaction au travail, niveaux d'incapacité autodéclarés élevés, demandes d'indemnisation contestées, somatisation

2. Examen physique

  • Évaluer les niveaux de préoccupation concernant les principales pathologies structurelles ou autres.

  • Évaluer les signes neurologiques.

  • Évaluez la capacité de marche en utilisant la distance, le temps et/ou les pas.

3. Gestion

  • Offrir des informations sur la nature, la gestion et l'évolution de la sténose vertébrale lombaire. Voir les documents destinés aux patients pour plus d'informations à fournir aux patients.

  • Discutez de l'éventail des interventions efficaces avec le patient et, ensemble, d'une intervention thérapeutique.

Documents à distribuer aux patients

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Prise en charge des sténoses rachidiennes lombaires conduisant à une claudication neurogène avec ou sans lombalgie

Fournir une éducation du patient structuré (conseils pour rester actif, de réconfort, de promouvoir et de faciliter le retour au travail et les activités normales, des conseils d' auto-soins) et l'une des interventions thérapeutiques suivantes *:

  • Envisager une prise en charge multimodale non pharmacologiqueᶧ incluant la combinaison de :

    • éducation et conseils, thérapie manuelle et exercices à domicile; ou alors

    • rééducation postopératoire débutant à 12 semaines après la chirurgie (exercice supervisé et/ou matériel pédagogique encourageant l'activité) et thérapie cognitivo-comportementale (TCC). Les exercices peuvent inclure la mobilisation de la colonne vertébrale, le renforcement des muscles profonds de la colonne vertébrale, l'étirement des membres inférieurs et du bas du dos, des exercices fonctionnels et la marche. L'éducation peut impliquer des conseils ergonomiques.

  • Envisagez les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) ou les antidépresseurs tricycliques (ATC)

  • Envisagez l' acupuncture à l'aiguille

  • Ne proposez pas d' AINS, de méthylcobalamine, de paracétamol (acétaminophène), de calcitonine, d'opioïdes, de relaxants musculaires, de prégabaline, de gabapentine, d'injections péridurales de stéroïdes

*Toutes les recommandations sont conditionnelles (faibles) basées sur l'évaluation GRADE. Les interventions sont recommandées si elles étaient étayées par des preuves de qualité élevée ou modérée.
ᶧSoins multimodaux : soins comportant au moins deux modalités thérapeutiques distinctes, dispensés par une ou plusieurs disciplines de soins.

Parcours de soins pour la gestion des

sténose lombaire

(cliquez ici pour la version française)

4. Réévaluation et décharge

  • Réévaluer le patient à chaque visite pour déterminer si : (1) des soins supplémentaires sont nécessaires ; (2) l'état s'aggrave; ou (3) le patient s'est rétabli.

  • Surveillez les facteurs émergents de récupération retardée.

5. Références et collaboration

  • Référez le patient à un fournisseur de soins de santé approprié pour une évaluation plus approfondie à tout moment au cours de ses soins s'il développe des symptômes qui s'aggravent et de nouveaux symptômes physiques ou psychologiques .