Troubles temporo-mandibulaires

Cet outil fournit des informations pour faciliter la prise en charge des troubles temporo-mandibulaires chez l'adulte.

Les troubles temporo-mandibulaires sont définis comme un groupe d'affections qui affectent les muscles masticateurs, l'articulation temporo-mandibulaire et ses structures environnantes. Les troubles temporo-mandibulaires comprennent les entorses et les entorses. Les troubles temporo-mandibulaires peuvent se manifester par des douleurs, des bruits articulaires anormaux, des mouvements limités de la mâchoire et une sensibilité musculaire articulaire.

Examen ciblé

1. Histoire du patient

  • Éliminer les facteurs de risque de pathologies structurelles majeures ou autres. Si nécessaire, référer à un professionnel de la santé approprié.

  • Identifiez et évaluez les autres conditions et comorbidités. Gérez en utilisant des parcours de soins appropriés.

  • Abordez tous les facteurs pronostiques susceptibles de retarder le rétablissement.

Des pathologies structurelles majeures ou autres peuvent être suspectées avec certains signes et symptômes (drapeaux rouges):

  • Fracture de la mandibule (gonflement, malocclusion, mouvements limités), luxation du condyle mandibulaire (spasme musculaire, incapacité à fermer la bouche, anxiété), fracture/luxation de la colonne cervicale (règle C-spine canadienne positive), cancer (antécédents cancer, perte de poids inattendue, douleur nocturne, âge > 50 ans), infection (fièvre, utilisation de drogues par voie intraveineuse, infection récente), fractures ostéoporotiques (antécédents d'ostéoporose, utilisation de corticostéroïdes, âge avancé)

Exemples d'autres conditions / comorbidités

  • Conditions physiques: maux de dos, maux de tête

  • Conditions psychologiques: dépression, anxiété

  • Comorbidités: diabète, maladies cardiaques

Exemples de facteurs pronostiques susceptibles de retarder le rétablissement:

  • Conditions médicales préexistantes / concomitantes ou symptômes post-lésionnels

  • Facteurs personnels, psychosociaux ou environnementaux

2. Examen physique

  • Évaluer le niveau de préoccupation en ce qui concerne les grandes pathologies structurelles ou autres.

  • Évaluez l'articulation temporo-mandibulaire et l'amplitude de mouvement cervicale.

  • Effectuez des tests orthopédiques et palpez la zone.

3. Gestion

  • Offrir des informations sur la nature, la gestion et l'évolution des troubles temporo-mandibulaires. Rassurer le patient sur le caractère bénin et spontanément résolutif des troubles temporo-mandibulaires et renforcer l'importance de maintenir les activités de la vie quotidienne.

  • Discutez de la gamme d'interventions efficaces avec le patient et, ensemble, sélectionnez une intervention thérapeutique.

Document à distribuer aux patients

CCGI_TMD_patient handout_ENG.jpg
CCGI_TMD_patient handout_FR.jpg
 

Prise en charge des troubles temporo-mandibulaires d'apparition récente (symptômes 3 mois)

La plupart des personnes atteintes de troubles temporo-mandibulaires se rétablissent d'elles-mêmes quelques semaines après la blessure. Cependant, il est recommandé que les éléments suivants soient effectués dans le cadre des soins cliniques standard:

  • surveiller les symptômes

  • rassurer sur la nature de la douleur

  • encourager le maintien des activités de la vie quotidienne

Prise en charge des troubles temporo-mandibulaires persistants (symptômes > 3 mois)​

Offrir une éducation structurée au patient (conseils pour rester actif, rassurer, promouvoir et faciliter le retour au travail et aux activités normales, conseils d'auto-prise en charge) et l'une des interventions thérapeutiques suivantes* :

  • Envisagez un programme de gestion des autosoins comprenant, mais sans s'y limiter, une assurance sur le pronostic favorable des troubles temporo-mandibulaires, des conseils sur le retour aux activités, le maintien des activités de la vie quotidienne, une discussion sur la douleur attendue et le mécanisme de la douleur, une discussion sur le pronostic, les capacités d'adaptation à la douleur , et les stratégies d'autosoins ou de santé générale

  • Envisager une thérapie myofasciale intra-orale

  • Envisagez une thérapie cognitivo-comportementale

  • Ne pas offrir dispositif occlusal pour la douleur et l'amplitude des mouvements

* Des interventions sont recommandées si les lignes directrices utilisent des termes tels que « recommandé pour examen » (par exemple, « offrir », « envisager »), « fortement recommandé », « recommandé sans aucune condition requise » ou « devrait être utilisé ». Les recommandations issues de preuves de faible qualité ne sont pas répertoriées.

Parcours de soins pour la prise en charge des troubles temporo-mandibulaires

(cliquez ici pour la version française)

4. Réévaluation et décharge

  • Réévaluer le patient à chaque visite pour déterminer si : (1) des soins supplémentaires sont nécessaires ; (2) l'état s'aggrave; ou (3) le patient s'est rétabli.

  • Surveillez les facteurs émergents qui pourraient retarder la récupération.

5. Références et collaboration

  • Référez le patient à un professionnel de la santé approprié pour une évaluation plus approfondie à tout moment au cours de ses soins s'il développe des symptômes qui s'aggravent et de nouveaux symptômes physiques ou psychologiques.