Douleur fémoro-patellaire

Cet outil fournit des informations pour faciliter la prise en charge de la douleur fémoro-patellaire (PFP) chez les adolescents et les adultes.

Examen ciblé

1. Histoire du patient

  • Évaluer le niveau de préoccupation pour les principales pathologies structurelles ou autres. Si nécessaire, référez-vous à un fournisseur de soins de santé approprié.

  • Identifier et traiter les autres conditions et comorbidités. Gérez en utilisant des parcours de soins appropriés.

  • Abordez les facteurs pronostiques qui peuvent retarder le rétablissement.

Des pathologies structurelles majeures ou autres peuvent être suspectées avec certains signes et symptômes (drapeaux rouges):

  • Douleur vive, douleur persistante et persistante, déformation inexpliquée, gonflement ou rougeur de la peau, faiblesse non due à la douleur, fièvre / frissons / malaise, douleur au repos

Exemples d'autres conditions / comorbidités

  • Conditions physiques: maux de dos, maux de tête

  • Conditions psychologiques: dépression, anxiété

  • Comorbidités: diabète, maladies cardiaques

Exemples de facteurs pronostiques susceptibles de retarder la guérison:

  • Symptômes de dépression ou d'anxiété, stratégies d'adaptation passives, insatisfaction au travail, niveaux élevés d'incapacité autodéclarée, demandes d'indemnisation contestées, somatisation

2. Examen physique

  • Évaluer les niveaux de préoccupation concernant les principales pathologies structurelles ou autres​.

  • Évaluer les signes neurologiques.

  • Diagnostiquer correctement la douleur rotulo-fémorale.

Critères de la douleur rotulo-fémorale: 

  • présence de douleur rétropatellaire ou péripatellaire ET

  • reproduction de la douleur rétropatellaire ou péripatellaire lors de l'accroupissement, de la montée d'escalier, de la position assise prolongée ou d'autres activités fonctionnelles chargeant l'articulation fémoro-patellaire en position fléchie ET

  • exclusion de toutes les autres affections pouvant provoquer une douleur antérieure du genou, y compris les pathologies tibio-fémorales

3. Gestion

  • Offrir des informations sur la nature, la prise en charge et l'évolution des douleurs fémoro-patellaire. Voir les documents destinés aux patients pour plus d'informations à fournir aux patients.

  • Discutez de la gamme d'interventions efficaces avec le patient et, ensemble, sélectionnez une intervention thérapeutique.

Documents à distribuer aux patients

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Prise en charge thérapeutique de la douleur fémoro-patellaire

Offrir une éducation structurée au patient (conseils pour rester actif, rassurer, promouvoir et faciliter le retour au travail et aux activités normales, des conseils sur les soins personnels) et l'une des interventions thérapeutiques suivantes*:

  • Envisagez des soins multimodauxᶧ

    • Cobination d'une thérapie d'exercice ciblée sur la hanche et le genou et un ou plusieurs des éléments suivants:

      • taping de la rotule en combinaison avec une thérapie par l'exercice

      • orthèses plantaires préfabriquées pour ceux dont la pronation est supérieure à la normale

      • thérapie physique

      • réentraînement à la marche

      • acupuncture

  • Envisager une formation sur la gestion de la charge, la gestion du poids corporel (le cas échéant)

  • Envisager une restriction du flux sanguin et une thérapie d'exercice du genou à répétition élevée

  • Ne pas offrir d'aiguilletage à sec

  • Ne pas proposer de thérapie manuelle, y compris la manipulation / mobilisation lombaire, du genou ou de la rotule fémorale

  • Ne pas proposer d'orthèses rotulo-fémorales du genou, y compris des orthèses, des manches ou des sangles

  • Ne pas proposer de biofeedback basé sur l'EMG sur l'activité du vaste médial pour augmenter la thérapie d'exercice ciblée sur le genou (quadriceps)

  • N'offrez pas de biofeedback visuel sur l'alignement des membres inférieurs pendant les exercices ciblés sur la hanche et le genou

  • Ne pas proposer d'agents biophysiques, y compris l'échographie, la cryothérapie, la phonophorèse, l'iontophorèse, la stimulation électrique et le laser thérapeutique

* Les interventions sont recommandées si les directives utilisent des termes tels que «recommandé pour examen» (par exemple, «offrir», «envisager»), «fortement recommandé», «recommandé sans aucune condition requise» ou «devrait être utilisé». Les recommandations issues de preuves de faible qualité ne sont pas répertoriées.

ᶧSoins multimodaux: traitement impliquant au moins deux modalités thérapeutiques distinctes, dispensé par une ou plusieurs disciplines de la santé.

*Les interventions sont recommandées si les directives utilisent des termes tels que «recommandé pour examen» (par exemple, «offre», «envisager»), «fortement recommandé», «recommandé sans aucune condition requise» ou «devrait être utilisé». Les recommandations issues de preuves de faible qualité ne sont pas répertoriées.

ᶧSoins multimodaux: traitement impliquant au moins deux modalités thérapeutiques distinctes, dispensé par une ou plusieurs disciplines de la santé.

Parcours de soins pour la prise en charge de la

douleur fémoro-patellaire

(cliquez ici pour la version française)

4. Réévaluation et décharge

  • Évaluer le patient à chaque visite pour déterminer si: (1) des soins supplémentaires sont nécessaires; (2) la condition s'aggrave; ou (3) le patient s'est rétabli.

  • Surveillez les facteurs émergents susceptibles de retarder la récupération.

5. Références et collaboration

  • Référez le patient à un professionnel de la santé approprié pour une évaluation plus poussée à tout moment pendant ses soins s'il développe des symptômes qui s'aggravent ou de nouveaux symptômes physiques ou psychologiques.