Douleur à l'épaule

Cet outil fournit des informations pour faciliter la prise en charge des douleurs récentes et persistantes à l'épaule chez les adultes.

Examen ciblé

1. Histoire du patient

  • Éliminer les pathologies structurelles majeures ou autres. Si nécessaire, référez-vous à un professionnel de la santé approprié.

  • Identifiez et évaluez les autres conditions et comorbidités. Gérez en utilisant des parcours de soins appropriés.

  • Abordez les facteurs pronostiques qui peuvent retarder le rétablissement.

Des pathologies structurelles majeures ou autres peuvent être suspectées avec certains signes et symptômes (drapeaux rouges):

  • déformation inexpliquée ou gonflement ou érythème de la peau, faiblesse significative non due à la douleur, antécédents de malignité, suspicion de malignité (p. ex., perte de poids ou perte d'appétit), fièvre / frissons / malaise, déficits sensoriels / moteurs importants inexpliqués, compromis vasculaire, incapacité à effectuer des mouvements, douleur au repos

Exemples d'autres conditions / comorbidités:

  • Conditions physiques: maux de dos, maux de tête

  • Symptômes psychologiques: dépression, anxiété

  • Comorbidités: diabète, maladies cardiaques

Exemples de facteurs pronostiques susceptibles de retarder la guérison:

  • Symptômes de dépression ou d'anxiété, stratégies d'adaptation passives, insatisfaction au travail, taux élevés d'incapacité auto-déclarée, demandes d'indemnisation contestées, somatisation

2. Examen physique

  • Éliminez les pathologies structurelles majeures ou autres.

  • Évaluer les signes neurologiques.

  • Identifiez le type de douleur à l'épaule.

3. Gestion

  • Offrez des informations sur la nature, la gestion et l'évolution de la douleur à l'épaule. Voir les documents destinés aux patients pour plus d'informations à fournir aux patients.

  • Discutez de la gamme d'interventions efficaces avec le patient et, ensemble, sélectionnez une intervention thérapeutique.

Document à distribuer aux patients

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Prise en charge des douleurs à l'épaule d'apparition récente (≤ 3 mois de durée des symptômes)

 

Apporter l'éducation structurée du patient (conseils pour rester actif, rassurer, favoriser et faciliter le retour au travail et aux activités normales, conseils d'autosoins) et l'une des interventions thérapeutiques suivantes* :

  • Considérer manipulation et mobilisation du rachis cervico-thoracique pour les douleurs à l'épaule avec douleur associée ou restriction des mouvements du rachis cervico-thoracique

  • Envisagez la manipulation de la colonne thoracique

  • Envisager une thérapie au laser à faible intensité

  • Considérer soins multimodauxᶧ qui incluent la combinaison de chaleur/froid, la mobilisation des articulations, l'exercice d'amplitude de mouvement

  • Ne pas proposer fibrolyse diacutanée, ultrasons, taping, thérapie par courant interférentiel, massage des tissus mous ou manipulation et mobilisation cervico-thoraciques de la colonne vertébrale en complément d'un exercice (c.-à-d. amplitude de mouvement, exercice de renforcement et d'étirement) pour la douleur à l'épaule le coude au repos pendant le mouvement du bras)

Prise en charge des douleurs à l'épaule persistantes (durée des symptômes > 3 mois)

Apporter l'éducation structurée du patient (conseils pour rester actif, rassurer, favoriser et faciliter le retour au travail et aux activités normales, conseils d'autosoins) et l'une des interventions thérapeutiques suivantes* :

  • Envisagez des exercices de renforcement et d'étirement à domicile avec supervision

  • Envisagez la manipulation et la mobilisation de la colonne cervico-thoracique pour les douleurs à l'épaule avec douleur associée ou mouvement restreint de la colonne cervico-thoracique

  • Envisagez la manipulation de la colonne thoracique

  • Envisager une thérapie au laser à faible intensité

  • Envisagez l'acupuncture au laser

  • Envisager des soins médicaux généraux (y compris des informations, des conseils et une prise en charge pharmacologique de la douleur, si nécessaire)

  • Envisagez des soins multimodauxᶧ qui incluent la combinaison d'exercices de chaleur/froid, de mobilisation et d'amplitude de mouvement

  • Ne pas proposer   fibrolyse diacutanée, ultrasons, taping, thérapie par courant interférentiel, massage des tissus mous ou manipulation et mobilisation cervico-thoraciques de la colonne vertébrale en complément d'un exercice (c.-à-d. amplitude de mouvement, exercice de renforcement et d'étirement) pour la douleur à l'épaule le coude au repos pendant le mouvement du bras), thérapie par ondes de choc

Prise en charge des douleurs à l'épaule avec tendinite calcifiante  

Apporter une éducation structurée du patient (conseils pour rester actif, rassurer, favoriser et faciliter le retour au travail et aux activités normales, conseils d'autosoins) et l'intervention thérapeutique suivante* :

  • Envisagez une thérapie par ondes de choc avec une amplitude allant de 0,08 mJ/mm² à 0,06 mJ/mm²

*Les interventions sont recommandées si les directives utilisent des termes tels que «recommandé pour examen» (par exemple, «offre», «envisager»), «fortement recommandé», «recommandé sans aucune condition requise» ou «devrait être utilisé». Les recommandations issues de preuves de faible qualité ne sont pas répertoriées.

ᶧSoins multimodaux: traitement impliquant au moins deux modalités thérapeutiques distinctes, dispensé par une ou plusieurs disciplines de la santé.

Parcours de soins pour la prise en charge de la douleur à l'épaule

(cliquez ici pour la version française)

Clinician Handout_Shoulder Pain 2021_ENG

Parcours de soins pour la prise en charge des douleurs à l'épaule avec tendinite calcifiante

(cliquez ici pour la version française)

Clinician Handout_Shoulder Pain 2021_ENG

Vidéos d'exercices

Les vidéos sur la douleur à l'épaule sont basées sur les recommandations du Guide de pratique clinique pour la prise en charge de la douleur à l'épaule. Sélectionnez un lien ci-dessous pour voir les vidéos d'exercices des patients. 

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4. Réévaluation et décharge

  • Réévaluer le patient à chaque visite pour déterminer si: (1) des soins supplémentaires sont nécessaires; (2) la condition s'aggrave; ou (3) le patient s'est rétabli.

  • Surveillez tous les facteurs émergents de récupération retardée.

5. Références et collaboration

  • Référez le patient à un professionnel de la santé approprié pour une évaluation plus poussée à tout moment pendant ses soins s'il développe des symptômes qui s'aggravent ou de nouveaux symptômes physiques ou psychologiques.