Douleur à l'épaule

Cet outil fournit des informations pour faciliter la prise en charge des douleurs récentes et persistantes à l'épaule chez les adultes.

Examen ciblé

1. Histoire du patient

  • Éliminer les pathologies structurelles majeures ou autres. Si nécessaire, référez-vous à un professionnel de la santé approprié.

  • Identifiez et évaluez les autres conditions et comorbidités. Gérez en utilisant des parcours de soins appropriés.

  • Abordez les facteurs pronostiques qui peuvent retarder le rétablissement.

Des pathologies structurelles majeures ou autres peuvent être suspectées avec certains signes et symptômes (drapeaux rouges):

  • déformation inexpliquée ou gonflement ou érythème de la peau, faiblesse significative non due à la douleur, antécédents de malignité, suspicion de malignité (p. ex., perte de poids ou perte d'appétit), fièvre / frissons / malaise, déficits sensoriels / moteurs importants inexpliqués, compromis vasculaire, incapacité à effectuer des mouvements, douleur au repos

Exemples d'autres conditions / comorbidités:

  • Conditions physiques: maux de dos, maux de tête

  • Symptômes psychologiques: dépression, anxiété

  • Comorbidités: diabète, maladies cardiaques

Exemples de facteurs pronostiques susceptibles de retarder la guérison:

  • Symptômes de dépression ou d'anxiété, stratégies d'adaptation passives, insatisfaction au travail, taux élevés d'incapacité auto-déclarée, demandes d'indemnisation contestées, somatisation

2. Examen physique

  • Éliminez les pathologies structurelles majeures ou autres.

  • Évaluer les signes neurologiques.

  • Identifiez le type de douleur à l'épaule.

3. Gestion

  • Offrez des informations sur la nature, la gestion et l'évolution de la douleur à l'épaule. Voir les documents destinés aux patients pour plus d'informations à fournir aux patients.

  • Discutez de la gamme d'interventions efficaces avec le patient et, ensemble, sélectionnez une intervention thérapeutique.

Document à distribuer aux patients

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Prise en charge de la douleur à l'épaule d'apparition récente (durée des symptômes ≤ 3 mois)

 

Apporter éducation structurée du patient (conseils pour rester actif, rassurer, favoriser et faciliter le retour au travail et aux activités normales, conseils d'auto-prise en charge) et l'une des interventions thérapeutiques suivantes* :

  • Envisager les manipulations et mobilisations de la colonne cervicothoracique pour une douleur à l'épaule avec douleur associée ou mouvement restreint de la colonne cervicothoracique

  • Envisager les manipulations de la colonne vertébrale thoracique

  • Envisager une thérapie au laser de faible intensité

  • Envisager soins multimodauxᶧ qui incluent la combinaison de chaleur/froid, mobilisation articulaire, exercice d'amplitude de mouvement

  • Ne pas offrir fibrolyse diacutanée, échographie, taping, thérapie par courant interférentiel, massage des tissus mous ou manipulation et mobilisation de la colonne cervicothoracique en complément de l'exercice (c. le coude au repos pendant le mouvement du bras)

Prise en charge de la douleur persistante à l'épaule (> 3 mois de durée des symptômes)

Apporter éducation structurée du patient (conseils pour rester actif, rassurer, favoriser et faciliter le retour au travail et aux activités normales, conseils d'auto-prise en charge) et l'une des interventions thérapeutiques suivantes* :

  • Envisager des exercices de renforcement et d'étirement à domicile avec supervision

  • Envisager les manipulations et mobilisations de la colonne cervicothoracique pour une douleur à l'épaule avec douleur associée ou mouvement restreint de la colonne cervicothoracique

  • Envisager les manipulations de la colonne vertébrale thoracique

  • Envisager une thérapie au laser de faible intensité

  • Envisager l' acupuncture au laser

  • Envisager les soins du médecin généraliste (y compris les informations, les conseils et la gestion pharmacologique de la douleur, si nécessaire)

  • Envisager des soins multimodauxᶧ qui incluent la combinaison de chaleur/froid, de mobilisation et d'exercices d'amplitude de mouvement

  • Ne pas offrir fibrolyse diacutanée, échographie, taping, thérapie par courant interférentiel, massage des tissus mous ou manipulation et mobilisation de la colonne cervicothoracique en complément de l'exercice (c. le coude au repos pendant le mouvement du bras), thérapie par ondes de choc

Prise en charge de la douleur à l'épaule avec tendinite calcifiante

Offrir une éducation structurée aux patients (conseils pour rester actif, rassurer, promouvoir et faciliter le retour au travail et aux activités normales, conseils sur les soins personnels) et l'intervention thérapeutique suivante*:

  • Envisager une thérapie par ondes de choc avec une amplitude allant de 0,08 mJ / mm² à 0,06 mJ / mm²

*Les interventions sont recommandées si les directives utilisent des termes tels que «recommandé pour examen» (par exemple, «offre», «envisager»), «fortement recommandé», «recommandé sans aucune condition requise» ou «devrait être utilisé». Les recommandations issues de preuves de faible qualité ne sont pas répertoriées.

ᶧSoins multimodaux: traitement impliquant au moins deux modalités thérapeutiques distinctes, dispensé par une ou plusieurs disciplines de la santé.

Parcours de soins pour la prise en charge de la douleur à l'épaule

(cliquez ici pour la version française)

Parcours de soins pour la prise en charge des douleurs à l'épaule avec tendinite calcifiante

(cliquez ici pour la version française)

Vidéos d'exercices

Les vidéos sur la douleur à l'épaule sont basées sur les recommandations du Guide de pratique clinique pour la prise en charge de la douleur à l'épaule. Sélectionnez un lien ci-dessous pour voir les vidéos d'exercices des patients. 

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4. Réévaluation et décharge

  • Réévaluer le patient à chaque visite pour déterminer si: (1) des soins supplémentaires sont nécessaires; (2) la condition s'aggrave; ou (3) le patient s'est rétabli.

  • Surveillez tous les facteurs émergents de récupération retardée.

5. Références et collaboration

  • Référez le patient à un professionnel de la santé approprié pour une évaluation plus poussée à tout moment pendant ses soins s'il développe des symptômes qui s'aggravent ou de nouveaux symptômes physiques ou psychologiques.